Лікування кореневих каналів під мікроскопом: навіщо і як

Редакція 101 Стоматолог

Мікроскоп дає лікарю збільшення і світло всередині зуба, тому простіше знайти всі канали, зокрема додаткові та звужені, і переконатися, що їх добре очищено. Етапи лікування при цьому не змінюються. Нижче пояснюємо, скільки каналів буває в різних зубах і що ви відчуватимете після пломбування. Наприкінці є перелік ознак, з якими треба повернутися до лікаря.

Що таке лікування каналів і скільки їх у зубі

Ендодонтичне лікування — це лікування пульпи (у побуті її називають нервом) і кореневих каналів, у яких вона лежить. Його проводять, коли пульпа запалена або загинула, а зуб ще можна зберегти: лікар прибирає уражену тканину, очищає канали, щільно їх пломбує і відновлює коронку.

Європейське товариство ендодонтії (ESE) у рекомендаціях 2023 року вважає лікування каналів із належним відновленням кращим вибором, ніж видалення, якщо зуб можна зберегти. Зазвичай до лікування каналів призводить пульпіт, тобто запалення пульпи після глибокого карієсу або травми.

Скільки каналів у конкретному зубі, наперед точно не скаже ніхто, бо анатомія в людей різна. Номери зубів подано за міжнародною схемою: перша цифра означає щелепу і бік (1 і 2 верхня, 3 і 4 нижня), друга рахує зуби від центру, тому 6 — це перший великий кутній зуб.

Цифри середні по дослідженнях з різних країн, частину зібрано переважно в Азії. Для вашого зуба точну картину дає знімок, а інколи вона стає зрозумілою лише під час огляду каналів під збільшенням.

Навіщо мікроскоп при лікуванні каналів

Входи в канали дуже малі, а світла на дні зуба мало. Мікроскоп збільшує зображення і світить туди, куди дивиться лікар, тож легше помітити додатковий канал, звужений або звапнений вхід, тріщину, уламок інструмента чи залишки старої пломби.

Показовий приклад стосується другого каналу в передньому щічному корені верхнього першого моляра. У дослідженні на 100 видалених зубах його знайшли в 62% без мікроскопа і в 74% з мікроскопом та ультразвуком, а розпил коренів показав, що насправді він був у 82%. Пропущений канал залишається неочищеним.

Водночас огляд Cochrane 2015 року не знайшов жодного рандомізованого дослідження, яке порівнювало б результати лікування з мікроскопом і без нього. Тож науково доведено, що мікроскоп допомагає краще бачити, але не те, що зуб гарантовано прослужить довше. Американська асоціація ендодонтистів (AAE) підкреслює, що на першому місці підготовка і досвід лікаря, а збільшення допомагає йому знаходити приховані та звапнені канали. Серед американських ендодонтистів частка тих, хто працює з мікроскопом, зросла з 52% у 1999 році до 90% у 2007-му.

Якщо ви шукаєте, де зробити таке лікування, подивіться перелік клінік, де лікують зуби під мікроскопом.

Етапи: від знімка до пломбування каналів

Порядок дій описаний у рекомендаціях ESE, деталі лікар підлаштовує під ваш зуб:

1. Огляд і прицільний рентгенівський знімок зуба. Його рекомендують робити завжди. Об’ємну томографію (КПКТ) призначають додатково, коли знімок не дає відповіді.
2. Знеболення. Лікар добирає анестетик з урахуванням ваших ліків і алергій.
3. Ізоляція зуба коффердамом: тонка гумова хустинка на рамці відділяє зуб від слини. AAE вважає це обов’язковим стандартом, ESE теж прямо його рекомендує.
4. Доступ до каналів. Лікар відкриває порожнину зуба і знаходить усі входи в канали, і тут стає в пригоді мікроскоп.
5. Очищення і формування каналів гнучкими нікель-титановими інструментами з промиванням знезаражувальними розчинами.
6. Пломбування каналів або, якщо потрібен ще один візит, лікувальна паста і тимчасова пломба.
7. Контрольний знімок і відновлення коронки зуба.

Скільки буде візитів, вирішує лікар. В огляді Cochrane 2022 року (47 досліджень, понад 5800 пацієнтів) один і кілька візитів дали однаковий результат, а ESE радить один візит, якщо всі процедури вдалося виконати належно.

Тимчасове і постійне пломбування каналів

Тимчасове пломбування потрібне, коли лікування ділять на кілька візитів. У канали кладуть лікувальну пасту, часто на основі гідроксиду кальцію, а зуб закривають тимчасовою пломбою. Вона не розрахована на довге носіння: не жуйте тверде цим боком, а якщо пломба випала, зателефонуйте лікарю.

Обов’язковим етапом тимчасове пломбування не є. ESE рекомендує завершувати лікування за один візит без пасти між прийомами, коли процедури виконано належно. Чи потрібна вона вам, визначить лікар.

Постійне пломбування заповнює очищені канали до верхівки кореня. За рекомендаціями ESE це гутаперча (пружний матеріал, схожий на гуму) разом із силером, пастою для дрібних щілин. Силер може бути на основі епоксидної смоли, оксиду цинку з евгенолом або силікату кальцію. Методів пломбування кілька, і жоден не визнано єдино правильним.

Від пломбувального матеріалу для кореневих каналів зазвичай вимагають кількох речей: щільно закривати канал, бути помітним на рентгенівському знімку, не подразнювати тканини навколо кореня і за потреби видалятися, якщо колись знадобиться повторне лікування.

Після пломбування каналів зуб треба надійно закрити зверху. В огляді виживаності зубів після лікування каналів найсильнішим чинником була коронка, поставлена після лікування. Тому не відкладайте постійне відновлення, яке запропонує лікар.

Порівняння: з мікроскопом і без

Без мікроскопа лікар працює неозброєним оком або з лупою. Що відомо про різницю:

Дані про хірургію зібрано з неоднакових досліджень без рандомізації, тому порівняння орієнтовне.

Практичний висновок такий: мікроскоп найбільше допомагає там, де канали важко знайти або пройти. Насамперед це кутні зуби та повторне лікування, коли доводиться розбиратися зі старою пломбою. Обирайте насамперед лікаря, а техніку уточнюйте в нього. Список клінік з лікуванням під мікроскопом зручно переглядати за районом.

Біль після пломбування каналів і ознаки вдалого лікування

Невеликий біль після лікування каналів трапляється часто і зазвичай швидко минає. Систематичний огляд досліджень болю показав таку картину: до лікування біль мали 81% пацієнтів, через добу після нього 40%, через тиждень 11%. Сила болю найбільше зменшувалася вже в першу добу, а до кінця тижня ставала мінімальною.

Зазвичай це ниючий біль або чутливість при накушуванні: тканини навколо кореня подразнені. Знеболювальні приймайте лише ті, які порадив лікар.

Звертайтеся до лікаря, якщо біль не слабшає з кожним днем, а наростає, пульсує, не дає спати, тримається довше тижня або повернувся через місяць після лікування. Біль при накушуванні, що не минає, теж привід для огляду: причину лікар шукатиме за оглядом і знімком. Стійкий біль понад шість місяців після лікування каналів, за метааналізом, буває приблизно в 5% пацієнтів, тож терпіти його не варто.

Остаточно результат оцінюють щонайменше через рік (так радить ESE). Ознаки успіху: зуб не болить, ясна без набряку і гнійничка, на контрольному знімку немає нового вогнища біля верхівки кореня. За суворими критеріями успіх первинного лікування становить 68–85%, а самі зуби зберігаються в 86–93% випадків через 2–10 років.

Повторне лікування каналів

Повторне лікування (у побуті перепломбування) потрібне, коли зуб із запломбованими каналами знову болить, з’явився гнійничок на ясні або на знімку видно вогнище біля кореня. Причиною буває пропущений канал, неповне пломбування або коронка, що протікає. Лікар знімає стару пломбу, видаляє матеріал з каналів, шукає пропущені канали і проходить усе заново.

Тут мікроскоп особливо корисний. За оглядом досліджень, повторне лікування було успішним у 77% випадків. На прогноз впливали вогнище біля кореня до лікування, якість нового пломбування до верхівки і якість відновлення коронки.

Якщо пройти канали через коронку неможливо, ESE допускає хірургічне лікування верхівки кореня. Після перепломбування теж може бути тимчасова чутливість, а про ризики для вашого зуба лікар розповість заздалегідь. За ESE, складні випадки потребують додаткової підготовки, тож їх часто беруть стоматологи-ендодонтисти.

Коли потрібно до ендодонтиста

До стоматолога варто записатися планово, якщо зуб довго реагує на холодне чи гаряче, болить при накушуванні, потемнів, на знімку знайшли зміни біля кореня або лікар бачить, що старі канали запломбовані неповно.

У таких випадках не відкладайте візит. Якщо зуб можна зберегти, ESE рекомендує при гострому болю починати з лікування каналів, а не з антибіотиків, тому не призначайте собі ліки самостійно. Якщо набряк швидко поширюється, стає важко ковтати або дихати, викликайте швидку допомогу.

Лікаря можна підібрати в каталозі ендодонтистів або серед клінік. Наприклад, лікування під мікроскопом є серед послуг клінік Andreev Dental Clinic, One Dental Clinic на Виноградарі та Європейського стоматологічного центру. Інші варіанти зібрано в розділі лікування під мікроскопом у Києві.

Питання та відповіді

Навіщо лікувати канали під мікроскопом?

Мікроскоп допомагає лікарю побачити всі входи в канали, зокрема додаткові та звужені. У дослідженнях з ним частіше знаходили другий канал у верхніх кутніх зубах, а пропущений канал залишається неочищеним. Рандомізованих доказів, що з мікроскопом зуб служить довше, поки немає, тому вирішальною лишається кваліфікація лікаря.

Скільки візитів займає лікування каналів?

Кількість візитів визначає лікар. Огляд Cochrane 2022 року показав, що за один і за кілька візитів результат однаковий за знімками і збереженням зубів. Європейське товариство ендодонтії радить один візит, коли всі процедури виконано належно. Якщо запалення сильне, канали складні або бракує часу, лікування ділять на кілька прийомів із тимчасовою пломбою між ними.

Чи болить після пломбування каналів?

Так, невеликий біль буває часто і зазвичай швидко минає. За оглядом досліджень, через добу після лікування біль мали 40% пацієнтів, через тиждень 11%, і вже був слабким. Зазвичай це ниючий біль або чутливість при накушуванні. Якщо біль наростає, пульсує, з’явився набряк чи температура або біль тримається довше тижня, зверніться до лікаря.

Що таке тимчасове пломбування каналів?

Це етап, коли лікування розбивають на кілька візитів. У канали кладуть лікувальну пасту, часто на основі гідроксиду кальцію, а зуб закривають тимчасовою пломбою до наступного прийому. Вона не розрахована на довге носіння, тому не жуйте тверде цим боком. Якщо пломба випала або розкришилася, зателефонуйте лікарю, щоб у канали не потрапила слина.

Чи можна вилікувати канали повторно?

Так, це називають повторним ендодонтичним лікуванням. Лікар знімає стару пломбу, видаляє матеріал з каналів, шукає пропущені канали і проходить їх заново. За оглядом досліджень, повторне лікування було успішним приблизно у 77% випадків. Якщо пройти канали через коронку неможливо, можливе хірургічне лікування верхівки кореня, а видалення розглядають, коли зуб зберегти не вдається.

Чим пломбують кореневі канали?

Зазвичай гутаперчею разом із силером. Гутаперча — пружний матеріал, який заповнює основний простір каналу, а силер закриває дрібні щілини між гутаперчею і стінкою. Європейські рекомендації допускають силери на основі епоксидної смоли, оксиду цинку з евгенолом або силікату кальцію і різні методи пломбування. Техніку лікар обирає під ваш зуб.

Як перевіряють якість пломбування каналів?

Одразу після пломбування роблять контрольний рентгенівський знімок: на ньому видно, чи заповнені канали до верхівки і чи щільно. Остаточно результат оцінюють щонайменше через рік. Зуб не повинен боліти, ясна мають бути без набряку і гнійничка, а на знімку не повинно з’являтися нове вогнище біля кореня.