Видалення зуба і кореня: як проходить і що буде після

Під місцевою анестезією видалення зуба зазвичай відчувається як тиск і поштовхи, а не як біль. Онімілість минає за 2–6 годин, біль і набряк можуть наростати до 72 годин після процедури, а потім ідуть на спад. Нижче пояснюємо, чим видалення кореня відрізняється від ампутації і з якими ознаками не варто чекати планового огляду.

Коли зуб або корінь видаляють, а коли рятують

Для лікаря видалення — крайній варіант. Спершу він оцінює, чи можна зуб вилікувати: запломбувати чи пролікувати канали, а потім за потреби відновити коронкою. Навіть при гнійному абсцесі NHS (національна служба охорони здоров’я Великої Британії) називає два шляхи: лікування кореневих каналів або видалення, обидва під місцевою анестезією. Запалення біля верхівки кореня (періодонтит) теж не завжди означає видалення, рішення лікар ухвалює за знімком. Що підійде вам, залежить від того, скільки лишилося здорових тканин і чи зможе зуб після лікування витримувати жування.

Зазвичай до видалення доходить у таких випадках:

• коронка зруйнована глибоко під ясна, і відновити її вже не вийде;
• корінь тріснув або зуб розколовся вздовж;
• зуб сильно хитається, бо навколо нього втрачено кістку;
• зуб мудрості не має місця і прорізався не повністю, через що виникають біль, запалення ясен, карієс, кіста або абсцес.

Якщо зуб мудрості нічого не турбує, його, за даними NHS, зазвичай не чіпають і просто спостерігають на профілактичних оглядах. Остаточне рішення лікар ухвалить після огляду і рентгенівського знімка. Знімок показує кількість і форму коренів, а також наскільки близько вони підходять до нерва нижньої щелепи чи до верхньощелепної пазухи. Від цього залежить, чи буде видалення простим, чи хірургічним. Якщо вам пропонують видалити зуб, який здається ще міцним, доречно спитати про інші варіанти і про те, як відсутність зуба позначиться на сусідніх.

Як проходить видалення: етапи

Перед процедурою лікар розпитає про здоров’я та ліки. Розкажіть усе, навіть якщо це здається не пов’язаним із зубами.

Препарати, що розріджують кров, самостійно не скасовуйте і не пропускайте. Шотландська програма SDCEP у пам’ятці для пацієнтів радить не змінювати їх без вказівки лікаря, який їх призначив, і зазначає, що в більшості випадків стоматолог цього й не попросить. Про ліки для кісток хірург теж має знати заздалегідь: асоціація щелепно-лицевих хірургів США AAOMS пов’язує їх з рідкісним ускладненням загоєння щелепи.

Саме видалення зазвичай складається з кількох кроків:

1. Місцева анестезія. Лікар чекає, поки ділянка повністю оніміє, і перевіряє чутливість.
2. Відділення ясен від зуба і розширення лунки. Ви відчуваєте натиск, але не біль.
3. Видалення щипцями або елеватором. Якщо корені розходяться чи зуб міцно сидить, його можуть розділити на 2 або 3 частини і видалити по черзі, так описує NHS видалення зубів мудрості.
4. Огляд лунки і, за потреби, шви.
5. Марлевий тампон, який треба міцно стиснути зубами.

Обрати клініку можна в каталозі клінік Києва з видаленням зубів. Наприклад, видалення зуба є серед послуг Andreev Dental Clinic у Дарницькому районі, One Dental Clinic на Виноградарі у Подільському та Баркон-стоматології у Деснянському.

Видалення кореня і ампутація кореня: різниця

Ці поняття часто плутають, хоча мета в них протилежна. Видалення кореня означає, що прибирають усе, що лишилося від зуба: коронка зруйнована або відламалася, а корінь сидить у кістці. Зуб втрачається повністю, і згодом місце закривають імплантом чи мостом.

Ампутація (резекція) кореня — це операція, яка дає змогу зберегти зуб з кількома коренями, найчастіше моляр. Один уражений корінь відсікають і видаляють, а решту зуба разом із коронкою залишають. Близький варіант називається гемісекцією: зуб розділяють навпіл і прибирають половину з її коренем. Канали перед цим лікують, а після операції зуб часто покривають коронкою.

Ампутацію пропонують, коли проблема в одному корені, наприклад тріщина, глибока ясенна кишеня чи невдало пролікований канал, а інші корені й кістка в доброму стані. Результати непогані: у систематичному огляді та метааналізі в Journal of Endodontics (2019) після резекції кореня збереглися 87,2 % зубів, після гемісекції 81,9 %. Підходить вона не кожному зубу, і вирішують це ендодонтист разом із хірургом за знімками.

Видалення кореня теж буває різним. Міцний прямий корінь видаляють щипцями так само, як цілий зуб. Якщо корінь зламаний нижче краю кістки або викривлений, лікар робить невеликий розріз ясен і знімає тонкий шар кістки, і це вже хірургічне видалення.

Знеболення: скільки тримає анестезія

Більшість видалень роблять під місцевою анестезією. Онімілість губи, щоки і язика зазвичай минає за 2–6 годин, так пише у пам’ятці лондонська лікарня UCLH. Поки вона тримається, не їжте і не пийте гаряче та стежте, щоб не прикусити губу: ви цього не відчуєте.

Знеболювальне на перші дні обговоріть з лікарем ще в кріслі. Британська пам’ятка Oxford Health радить прийняти його приблизно через годину після видалення, щоб воно встигло подіяти до того, як мине анестезія. Аспірин як знеболювальне без призначення не беріть, бо він посилює кровотечу. Якщо ж аспірин вам призначив лікар для серця, приймайте його далі.

Седацію або загальний наркоз, за NHS, використовують тоді, коли зуб складно видалити або людина дуже боїться процедури. Французьке агентство охорони здоров’я HAS додає до показань сильний блювотний рефлекс, тривалі втручання з кількома видаленнями та ситуації, коли місцева анестезія не допомогла. Після загального наркозу не можна сідати за кермо 48 годин, після седації 24 години.

Складне видалення: коли потрібен хірург

Видалення вважають складним, коли зуб не вдається просто розхитати й вийняти: корені викривлені або розходяться, коронка зруйнована до ясен, зуб лежить у кістці горизонтально. Найчастіше йдеться про нижні зуби мудрості. Такі випадки бере стоматолог-хірург. Окремо про вісімки ми писали в матеріалі про видалення зуба мудрості.

Під час хірургічного видалення лікар робить розріз ясен, за потреби знімає трохи кістки, ділить зуб на частини і накладає шви. NHS пише, що видалення зуба мудрості часто триває кілька хвилин і має вкластися в 40 хвилин.

Про два ризики варто спитати заздалегідь.

• Нерв нижньої щелепи. Після видалення нижнього зуба мудрості оніміння губи або підборіддя виникає у 0,35–8,4 % пацієнтів. Здебільшого воно тимчасове і минає протягом 6 місяців, стійке ушкодження трапляється менш ніж в 1 % випадків (огляд Sarikov і Juodzbalys, 2014).
• Верхньощелепна пазуха. Верхівки коренів верхніх жувальних зубів розташовані за 1–7 мм від дна пазухи. Тому після видалення верхніх молярів сполучення з пазухою виникає в 1,3–3,8 % випадків (огляд Konate та співавторів, 2021). Невеликі отвори у здоровій пазусі здатні закритися самі, але лікар зазвичай накладає шви і просить не сякатися з силою.

Якщо у звичайному кабінеті вас направляють до хірурга, це нормальна практика, а не відмова. Знайти, де проводять складні видалення, можна в розділі клінік з послугою видалення зуба.

Перші дні після видалення: що нормально

Як полоскати, що їсти, коли можна курити і що робити зі швами, докладно описано в окремій статті: рекомендації після видалення зуба. Тут лише те, що допоможе відрізнити норму від проблеми.

• Кров у слині кілька днів після видалення нормальна. Якщо лунка кровить, міцно стисніть марлевий тампон на 15–30 хвилин. Не допомагає після години тиску, телефонуйте в клініку (UCLH).
• Кров’яний згусток у лунці закриває рану, тому перші 24 години його не турбують полосканням чи язиком.
• Біль і набряк можуть посилюватися до 72 годин, потім слабшають. Легкий дискомфорт іноді лишається на пару тижнів.

Найчастіше ускладнення називається сухою лункою, або альвеолітом. Згусток не утворюється чи випадає, і кістка в лунці лишається відкритою. Ви помітите біль, що пульсує, як зубний, неприємний запах і присмак, а сама лунка виглядає порожньою. Виникає це зазвичай через 2–5 днів після видалення (пам’ятка ESHT та огляд Cochrane). Після звичайних видалень суха лунка буває в 1–5 % випадків, після хірургічного видалення зубів мудрості частота може сягати 30 % і більше. Ризик підвищують куріння, складне видалення, нижні зуби мудрості та суха лунка в минулому. Лікують її в кріслі: лікар промиває лунку і за потреби закладає заспокійливу пов’язку. Чи потрібне вишкрібання лунки (кюретаж), вирішує лікар.

Антибіотики для профілактики після видалення кожному не призначають. Огляд Cochrane 2021 року показав, що вони дещо знижують ризик інфекції, але дані зібрані переважно на здорових людях після видалення зубів мудрості. Через стійкість бактерій до антибіотиків рішення лікар ухвалює для кожного пацієнта окремо.

Порівняння: просте, складне, хірургічне

Межі між типами умовні, точно скаже лікар після знімка.

Лунка після будь-якого видалення закривається протягом кількох тижнів (Oxford Health). Про терміни імплантації йдеться у відповідях нижче.

Коли терміново до стоматолога

Більшість неприємних відчуттів після видалення минають самі. Але з такими ознаками не відкладайте візит і того ж дня телефонуйте в клініку, де вам видаляли зуб.

Викликайте швидку за номером 103, якщо вам важко дихати, говорити чи ковтати, набряк підходить до ока або в роті сильно набрякло і ви не можете його відкрити. Ці ознаки NHS відносить до невідкладних станів при зубних інфекціях.

Якщо до своєї клініки не вдається додзвонитися, знайдіть найближчу у переліку клінік, які видаляють зуби, і попередьте, що зуб видаляли нещодавно.

Редакція 101 Стоматолог. Матеріал довідковий і не замінює огляду лікаря.

Питання та відповіді

Чи боляче видаляти корінь зуба?

Під місцевою анестезією самого болю зазвичай немає. Ви відчуваєте тиск, поштовхи і чуєте роботу інструментів. Якщо відчуття стає гострим, скажіть лікареві, і він може додати анестетик. Неприємніше буває пізніше, коли онімілість мине: біль і набряк можуть наростати до 72 годин, а потім слабшають. Знеболювальне на ці дні лікар порадить з урахуванням ваших ліків і хвороб.

Скільки тримається анестезія після видалення?

Зазвичай 2–6 годин, так пише у пам’ятці для пацієнтів лікарня UCLH. Поки губа, щока і язик німі, не їжте й не пийте гаряче і не жуйте на цьому боці, щоб не обпектися і не прикусити щоку. Знеболювальне, яке порадив лікар, зручно прийняти приблизно через годину після видалення. Якщо онімілість не минає і наступного дня, зателефонуйте в клініку.

Що робити, якщо набрякла щока після видалення?

Помірний набряк після видалення нормальний: він може наростати до 72 годин, а потім спадає. Після видалення зуба мудрості NHS згадує також синець на щоці та скутість щелепи. Спати може бути зручніше з додатковою подушкою. Якщо набряк росте після третьої доби, з’явилися температура чи гній, не відкладайте візит. Якщо стає важко ковтати або дихати, телефонуйте 103.

Чим ампутація кореня відрізняється від видалення?

Ампутація зберігає зуб, а видалення його прибирає. Під час ампутації з багатокореневого зуба, найчастіше моляра, відсікають один уражений корінь, а решту зуба з коронкою лишають. Під час видалення кореня прибирають усе, що лишилося від зуба. У систематичному огляді 2019 року після резекції кореня збереглися 87,2 % зубів. Чи підходить ваш зуб, вирішать ендодонтист і хірург за знімками.

Чи можна видалити зуб під загальним наркозом?

Так, але за показаннями, а не за бажанням. Загальний наркоз розглядають, коли видалення складне або тривале, людина дуже боїться процедури, має сильний блювотний рефлекс, або місцева анестезія не спрацювала. Проводить його анестезіолог у клініці з обладнанням для цього. Після наркозу за кермо не можна сідати 48 годин, тож домовтеся, хто вас забере.

Коли після видалення можна ставити імплант?

Залежить від стану кістки і ясен. Міжнародна команда імплантології ITI описує чотири варіанти: одразу після видалення, через 4–8 тижнів, коли загоїться ясна, через 12–16 тижнів, коли частково відновиться кістка, і пізніше 6 місяців. Ставити імплант одразу не радять, якщо пошкоджена тонка зовнішня стінка лунки. Який варіант підходить вам, визначить хірург на консультації за знімком.

Що таке білий наліт у лунці після видалення?

Білуватий чи жовтуватий шар у лунці в перші дні часто буває частиною звичайного загоєння, але точно оцінить лікар на огляді. Тривожно інше: лунка виглядає порожньою, видно кістку, біль пульсує і посилюється через кілька днів, з’являються неприємний запах і присмак. Так проявляється суха лунка. У такому разі не відкладайте візит, лікар промиє лунку.