Біль і запах під коронкою: чому болить зуб і що робити

Коронка закриває зуб зверху, але не робить його недоторканним: під нею так само можуть з’явитися карієс, запалення нерва чи тканин навколо кореня, а край коронки може подразнювати ясна. Тому біль, набряк або неприємний запах з-під коронки — привід показатися стоматологу, а не терпіти. Нижче пояснюємо, які причини трапляються найчастіше, як лікар їх розрізняє і як лікують зуб під коронкою.

Чому болить зуб під коронкою: основні причини

Під коронкою залишається жива тканина зуба або корінь із запломбованими каналами. Сама коронка не болить, болить те, що під нею або навколо неї. Огляди ускладнень незнімного протезування називають кілька типових причин, і в кожної свій характер болю.

• Вторинний карієс по краю коронки. Якщо між коронкою і зубом утворилася щілина або цемент вимився, туди потрапляють їжа і бактерії. Карієс розвивається непомітно, бо зверху зуб закритий.
• Запалення пульпи (пульпіт). Під час препарування зуб зазнає навантаження, і в частини живих зубів нерв запалюється одразу або через роки. Характерний біль від холодного й гарячого, нічні напади.
• Періодонтит — запалення біля верхівки кореня. Виникає, коли нерв загинув, або коли канали були запломбовані неповністю. Зуб болить при накушуванні, може з’явитися набряк ясен або щоки.
• Тріщина зуба чи кореня. Дає гострий біль при жуванні, іноді — нориця на яснах.
• Проблеми з ясною навколо коронки. Край, що заходить глибоко під ясна або нещільно прилягає, утримує наліт і підтримує запалення.
• Завищена коронка. Якщо зуб першим торкається протилежних зубів при змиканні, він перевантажується і ниє.

Розрізнити ці стани за відчуттями складно: біль від нерва і від тканин навколо кореня часто схожі. Тому без огляду і знімка лікар зазвичай не робить висновків, а пацієнту не варто вгадувати діагноз самостійно.

Біль у перші дні після встановлення коронки

Невелика чутливість після фіксації коронки на живий зуб буває досить часто. Зуб обточували, на нього діяли вода, повітря і фіксуючий цемент, тож кілька днів він може реагувати на холодне чи гаряче. Якщо відчуття слабшають з кожним днем, це зазвичай варіант норми.

Насторожитися варто, якщо:

• біль не слабшає, а посилюється, з’являються нічні напади;
• після холодного біль триває хвилину і довше, а не кілька секунд;
• боляче накушувати на зуб, і він ніби «вищий» за сусідні;
• з’явився набряк ясен чи щоки.

Відчуття «високої» коронки лікар перевіряє спеціальним папером і за потреби підшліфовує поверхню. Це швидка процедура, але відкладати її не варто: перевантажений зуб довше ниє і гірше заспокоюється. Як проходить установка коронки покроково, ми розповідали в статті установка коронки на зуб.

Запах з-під коронки: звідки береться

Неприємний запах з рота в більшості випадків виникає саме в роті: його дають бактерії, що розкладають залишки їжі та наліт. Біля коронки для них є кілька зручних місць.

• Щілина між краєм коронки і зубом. Туди забивається їжа, яку не вичистити щіткою. Часто людина помічає запах від нитки, проведеної біля коронки.
• Карієс під коронкою. Розм’якшені тканини зуба утримують бактерії, і запах стає стійким.
• Запалення ясен. Кровоточивість і наліт по краю коронки також дають запах.
• Гнійне запалення біля кореня. Якщо з нориці на яснах виділяється гній, присмак і запах стають особливо неприємними.
• Мостоподібний протез. Під проміжною частиною мосту накопичується їжа, якщо його не чистити спеціальною ниткою чи іригатором.

Запах з-під коронки — не діагноз, а сигнал. Ополіскувачі на час його маскують, але не прибирають причину. Якщо запах з’явився біля конкретного зуба і тримається довше кількох днів, попри ретельну гігієну, варто показатися лікарю.

Болять або кровоточать ясна навколо коронки

Ясна біля коронки особливо чутлива до двох речей: як точно край коронки прилягає до зуба і наскільки глибоко він заходить під ясна. Дослідження зв’язку краю реставрації з яснами показують, що край, розташований глибоко під ясною або з навислим надлишком, частіше супроводжується запаленням.

Що зазвичай бачить пацієнт:

• ясна навколо коронки червона, набрякла, кровить під час чистки;
• з’являється неприємний присмак, ясна болить при натисканні;
• з часом оголюється край коронки або корінь, з’являється темна смужка.

Темна смужка біля ясен частіше буває в металокерамічних коронок: при опусканні ясен проглядає металевий каркас або корінь зуба. Сама по собі вона не болить, але якщо поруч є запалення, причину треба лікувати. Про те, як влаштовані такі коронки, ми писали в матеріалі коронки з металокераміки.

Якщо ясна кровить лише біля однієї коронки, а скрізь в іншому роті вона здорова, причина найчастіше місцева: надлишок цементу, щілина, карієс або край коронки. Тут допоможе огляд і професійне чищення, а за потреби — заміна коронки.

Пульпіт, періодонтит і гранульома під коронкою

Найсерйозніші причини болю під коронкою пов’язані з нервом зуба і тканинами навколо кореня.

Пульпіт під коронкою трапляється у зубів, у яких перед протезуванням нерв зберігали. Обточування і глибокий карієс можуть поступово пошкодити пульпу. У довгострокових спостереженнях за зубами під коронками частина живих зубів згодом потребувала лікування каналів, тому лікар перед протезуванням оцінює стан нерва. Типова картина: біль від холодного і гарячого, що довго не минає, нічні напади, біль віддає у вухо чи скроню.

Періодонтит під коронкою — запалення тканин біля верхівки кореня. Він розвивається, коли нерв загинув, або коли бактерії лишилися в неповністю запломбованих каналах. Болить при накушуванні, зуб ніби «виріс», ясна над коренем може набрякнути. Детальніше про це захворювання — у статті періодонтит.

Гранульома і кіста — хронічні форми періодонтиту. Вони можуть роками не турбувати і виявитися випадково на знімку. Загострення дає біль, набряк і так званий флюс.

Флюс під коронкою — побутова назва гнійного запалення, коли гній виходить під окістя і з’являється набряк ясен чи щоки. Це стан, із яким не чекають: без лікування запалення може поширитися на м’які тканини обличчя і шиї. Гріти щоку, проколювати набряк чи прикладати до ясен таблетки не можна.

Як лікар з’ясовує причину

Діагностика починається з розмови: коли поставили коронку, чи був зуб живим, чи лікували канали, як саме болить. Далі лікар оглядає ясна і край коронки, проводить зондом по межі з зубом, легко постукує по зубу, перевіряє, як він змикається з протилежним.

Головну інформацію дає рентген. Прицільний знімок показує край коронки, якість пломбування каналів і зону біля верхівки кореня. Якщо картина неясна, лікар може призначити комп’ютерну томографію, яка показує зуб у трьох площинах і краще виявляє невеликі осередки запалення та тріщини. Які знімки бувають і чим вони відрізняються, ми розбирали в статті рентген зубів: види знімків, а клініки з такою послугою зібрані в розділі рентген зубів у Києві.

Таблиця допомагає зорієнтуватися, але не замінює огляду: схожі відчуття можуть давати різні стани, і остаточний висновок робить лікар.

Як лікують зуб під коронкою

Тактика залежить від причини і від того, наскільки добре зроблена сама коронка.

1. Без зняття коронки. Завищений контакт підшліфовують, надлишок цементу прибирають, запалення ясен лікують чищенням і корекцією гігієни. Якщо коронка якісна, а лікувати треба канали живого зуба, лікар іноді робить отвір у коронці, проходить канали і закриває отвір пломбою.
2. Зі зняттям коронки. Знадобиться, якщо під нею карієс, коронка нещільна, на зубі штифт чи вкладка, що заважають доступу, або канали треба перелікувати повністю. Після лікування ставлять тимчасову, а згодом нову постійну коронку.
3. Перелікування каналів. Старі пломбувальні матеріали видаляють, канали очищають і пломбують заново. Таку роботу часто виконують під мікроскопом: збільшення допомагає знайти додаткові канали і уламки інструментів.
4. Хірургічні методи. Якщо перелікування через коронку неможливе або не дало результату, лікар може запропонувати резекцію верхівки кореня. Коли зуб зберегти не вдається, обговорюють видалення і подальше протезування.

Клініки, де лікують канали з оптичним збільшенням, можна порівняти в розділі лікування зубів під мікроскопом. Якщо після лікування треба замінити коронку, в каталозі є добірка клінік, де ставлять металокерамічні коронки, а також розділ про цирконієві коронки. Протезування і лікування каналів, зокрема, виконують стоматологія «DenTectum» біля метро «Берестейська» та стоматологія «Dentify» біля метро «Печерська».

Що робити до візиту і коли терміново

Таблетка знеболювального, покладена прямо на ясна, може спричинити хімічний опік слизової, а тепло на щоці здатне посилити поширення гнійного запалення.

Зверніться до стоматолога в той самий день, якщо:

• з’явився набряк ясен або щоки, особливо якщо він наростає;
• біль сильний, пульсуючий і не знімається звичайними засобами;
• піднялася температура, з’явилася слабкість;
• на яснах з’явився гнійник або нориця з виділеннями.

Утруднене дихання або ковтання, набряк, що швидко поширюється на око, шию чи під язик, — привід викликати швидку допомогу, не чекаючи стоматолога.

Якщо ваш лікар недоступний, звернутися можна до іншої клініки: в розділі заміна металокерамічної коронки в Києві зібрані клініки, де виконують цю роботу. Візьміть із собою документи про попереднє лікування, якщо вони збереглися.

Матеріал має довідковий характер і не замінює огляду лікаря.

Питання та відповіді

Чи може боліти зуб під коронкою, якщо в ньому немає нерва?

Так, може. Болить не сам зуб, а тканини навколо його кореня. Якщо канали були запломбовані неповністю або в них знову потрапили бактерії, біля верхівки виникає періодонтит. Він дає біль при накушуванні, набряк ясен, іноді нориці. Також біль дає тріщина кореня або запалення ясен навколо коронки. Причину покаже огляд і знімок.

Скільки може боліти зуб після встановлення коронки?

Легка чутливість живого зуба до холодного й гарячого зазвичай слабшає протягом кількох днів, рідше — пару тижнів. Головне, щоб відчуття поступово зменшувалися. Якщо біль посилюється, з’являються нічні напади, боляче накушувати або зуб здається вищим за сусідні, не чекайте: зверніться до лікаря, щоб перевірити прикус і стан нерва.

Чому з-під коронки неприємно пахне?

Найчастіше запах дають бактерії, що розкладають їжу і наліт у щілині між коронкою та зубом. Також запах може бути ознакою карієсу під коронкою, запалення ясен або гнійного процесу біля кореня. Ополіскувачі лише маскують запах. Якщо він тримається біля одного зуба, попри ретельну чистку, варто показати зуб стоматологу.

Чи обов’язково знімати коронку, щоб вилікувати зуб?

Залежить від причини. Завищений контакт, надлишок цементу чи запалення ясен лікують без зняття. Канали іноді проходять через отвір у коронці, якщо вона якісна і щільна. Зняти коронку доведеться, коли під нею карієс, край нещільний або в каналі стоїть штифт. Рішення лікар приймає після огляду і знімка.

Що таке флюс під коронкою і чим він небезпечний?

Флюс — побутова назва гнійного запалення, коли гній з тканин біля кореня виходить під окістя і з’являється набряк ясен чи щоки. Без лікування запалення може поширитися на м’які тканини обличчя і шиї. Тому з набряком звертаються до стоматолога того ж дня, а при утрудненому диханні чи ковтанні викликають швидку.

Як зняти біль під коронкою вдома?

Вдома можна лише полегшити стан до візиту: жувати іншим боком, не їсти дуже холодного і гарячого, прийняти знеболювальне за інструкцією. Не гріть щоку, не кладіть таблетки на ясна і не полощіть рот спиртом. Домашні засоби не прибирають причину, тому записатися до стоматолога варто навіть тоді, коли біль вщух.

Чи можна не лікувати гранульому під коронкою, якщо вона не болить?

Вирішувати це має лікар разом із вами. Гранульома — хронічне запалення біля кореня, і вона може роками не турбувати. Але вона здатна загостритися з болем і набряком, а кістка навколо поступово руйнується. Лікар оцінить розмір осередку, якість пломбування каналів і запропонує перелікування, хірургічне лікування або контрольні знімки.