Боль и запах под коронкой: почему болит зуб и что делать

Коронка закрывает зуб сверху, но не делает его неуязвимым: под ней так же могут появиться кариес, воспаление нерва или тканей вокруг корня, а край коронки может раздражать десну. Поэтому боль, отёк или неприятный запах из-под коронки — повод показаться стоматологу, а не терпеть. Ниже объясняем, какие причины встречаются чаще всего, как врач их различает и как лечат зуб под коронкой.

Почему болит зуб под коронкой: основные причины

Под коронкой остаётся живая ткань зуба или корень с запломбированными каналами. Сама коронка не болит, болит то, что под ней или вокруг неё. Обзоры осложнений несъёмного протезирования называют несколько типичных причин, и у каждой свой характер боли.

• Вторичный кариес по краю коронки. Если между коронкой и зубом образовалась щель или цемент вымылся, туда попадают еда и бактерии. Кариес развивается незаметно, потому что сверху зуб закрыт.
• Воспаление пульпы (пульпит). Во время препарирования зуб испытывает нагрузку, и у части живых зубов нерв воспаляется сразу или спустя годы. Характерна боль от холодного и горячего, ночные приступы.
• Периодонтит — воспаление у верхушки корня. Возникает, когда нерв погиб или каналы были запломбированы не полностью. Зуб болит при накусывании, может появиться отёк десны или щеки.
• Трещина зуба или корня. Даёт острую боль при жевании, иногда — свищ на десне.
• Проблемы с десной вокруг коронки. Край, который заходит глубоко под десну или неплотно прилегает, удерживает налёт и поддерживает воспаление.
• Завышенная коронка. Если зуб первым касается противоположных зубов при смыкании, он перегружается и ноет.

Отличить эти состояния по ощущениям сложно: боль от нерва и от тканей вокруг корня часто похожи. Поэтому без осмотра и снимка врач обычно не делает выводов, а пациенту не стоит угадывать диагноз самостоятельно.

Боль в первые дни после установки коронки

Небольшая чувствительность после фиксации коронки на живой зуб бывает довольно часто. Зуб обтачивали, на него действовали вода, воздух и фиксирующий цемент, поэтому несколько дней он может реагировать на холодное или горячее. Если ощущения ослабевают с каждым днём, это обычно вариант нормы.

Насторожиться стоит, если:

• боль не ослабевает, а усиливается, появляются ночные приступы;
• после холодного боль длится минуту и дольше, а не несколько секунд;
• больно накусывать на зуб, и он как будто «выше» соседних;
• появился отёк десны или щеки.

Ощущение «высокой» коронки врач проверяет специальной бумагой и при необходимости подшлифовывает поверхность. Это быстрая процедура, но откладывать её не стоит: перегруженный зуб дольше ноет и хуже успокаивается. Как проходит установка коронки пошагово, мы рассказывали в статье установка коронки на зуб.

Запах из-под коронки: откуда берётся

Неприятный запах изо рта в большинстве случаев возникает именно во рту: его дают бактерии, которые разлагают остатки еды и налёт. Возле коронки для них есть несколько удобных мест.

• Щель между краем коронки и зубом. Туда забивается еда, которую не вычистить щёткой. Часто человек замечает запах от нити, проведённой возле коронки.
• Кариес под коронкой. Размягчённые ткани зуба удерживают бактерии, и запах становится стойким.
• Воспаление десны. Кровоточивость и налёт по краю коронки тоже дают запах.
• Гнойное воспаление у корня. Если из свища на десне выделяется гной, привкус и запах становятся особенно неприятными.
• Мостовидный протез. Под промежуточной частью моста скапливается еда, если его не чистить специальной нитью или ирригатором.

Запах из-под коронки — не диагноз, а сигнал. Ополаскиватели на время его маскируют, но не убирают причину. Если запах появился возле конкретного зуба и держится дольше нескольких дней, несмотря на тщательную гигиену, стоит показаться врачу.

Болит или кровоточит десна вокруг коронки

Десна возле коронки особенно чувствительна к двум вещам: насколько точно край коронки прилегает к зубу и насколько глубоко он заходит под десну. Исследования связи края реставрации с десной показывают, что край, расположенный глубоко под десной или с нависающим избытком, чаще сопровождается воспалением.

Что обычно видит пациент:

• десна вокруг коронки красная, отёчная, кровит при чистке;
• появляется неприятный привкус, десна болит при нажатии;
• со временем оголяется край коронки или корень, появляется тёмная полоска.

Тёмная полоска у десны чаще бывает у металлокерамических коронок: при опускании десны просвечивает металлический каркас или корень зуба. Сама по себе она не болит, но если рядом есть воспаление, причину нужно лечить. О том, как устроены такие коронки, мы писали в материале коронки из металлокерамики.

Если десна кровит только возле одной коронки, а во всём остальном рту она здорова, причина чаще всего местная: избыток цемента, щель, кариес или край коронки. Здесь поможет осмотр и профессиональная чистка, а при необходимости — замена коронки.

Пульпит, периодонтит и гранулема под коронкой

Самые серьёзные причины боли под коронкой связаны с нервом зуба и тканями вокруг корня.

Пульпит под коронкой бывает у зубов, у которых перед протезированием нерв сохраняли. Обтачивание и глубокий кариес могут постепенно повредить пульпу. В долгосрочных наблюдениях за зубами под коронками часть живых зубов со временем нуждалась в лечении каналов, поэтому врач перед протезированием оценивает состояние нерва. Типичная картина: боль от холодного и горячего, которая долго не проходит, ночные приступы, боль отдаёт в ухо или висок.

Периодонтит под коронкой — воспаление тканей у верхушки корня. Он развивается, когда нерв погиб или бактерии остались в не полностью запломбированных каналах. Болит при накусывании, зуб как будто «вырос», десна над корнем может отечь. Подробнее об этом заболевании — в статье периодонтит зубов.

Гранулема и киста — хронические формы периодонтита. Они могут годами не беспокоить и обнаружиться случайно на снимке. Обострение даёт боль, отёк и так называемый флюс.

Флюс под коронкой — бытовое название гнойного воспаления, когда гной выходит под надкостницу и появляется отёк десны или щеки. С этим состоянием не ждут: без лечения воспаление может распространиться на мягкие ткани лица и шеи. Греть щеку, прокалывать отёк или прикладывать к десне таблетки нельзя.

Как врач выясняет причину

Диагностика начинается с разговора: когда поставили коронку, был ли зуб живым, лечили ли каналы, как именно болит. Дальше врач осматривает десну и край коронки, проводит зондом по границе с зубом, легко постукивает по зубу, проверяет, как он смыкается с противоположным.

Главную информацию даёт рентген. Прицельный снимок показывает край коронки, качество пломбирования каналов и зону у верхушки корня. Если картина неясна, врач может назначить компьютерную томографию, которая показывает зуб в трёх плоскостях и лучше выявляет небольшие очаги воспаления и трещины. Какие снимки бывают и чем они отличаются, мы разбирали в статье рентген зубов: виды снимков, а клиники с такой услугой собраны в разделе рентген зубов в Киеве.

Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотра: похожие ощущения могут давать разные состояния, и окончательный вывод делает врач.

Как лечат зуб под коронкой

Тактика зависит от причины и от того, насколько хорошо сделана сама коронка.

1. Без снятия коронки. Завышенный контакт подшлифовывают, избыток цемента убирают, воспаление десны лечат чисткой и коррекцией гигиены. Если коронка качественная, а лечить нужно каналы живого зуба, врач иногда делает отверстие в коронке, проходит каналы и закрывает отверстие пломбой.
2. Со снятием коронки. Понадобится, если под ней кариес, коронка неплотная, в зубе штифт или вкладка, мешающие доступу, или каналы нужно перелечить полностью. После лечения ставят временную, а затем новую постоянную коронку.
3. Перелечивание каналов. Старые пломбировочные материалы удаляют, каналы очищают и пломбируют заново. Такую работу часто выполняют под микроскопом: увеличение помогает найти дополнительные каналы и обломки инструментов.
4. Хирургические методы. Если перелечивание через коронку невозможно или не дало результата, врач может предложить резекцию верхушки корня. Когда зуб сохранить не удаётся, обсуждают удаление и дальнейшее протезирование.

Клиники, где лечат каналы с оптическим увеличением, можно сравнить в разделе лечение зубов под микроскопом. Если после лечения нужно заменить коронку, в каталоге есть подборка клиник, где ставят металлокерамические коронки, а также раздел о циркониевых коронках. Протезирование и лечение каналов, в частности, выполняют стоматология «DenTectum» у метро «Берестейская» и стоматология «Dentify» у метро «Печерская».

Что делать до визита и когда срочно

Таблетка обезболивающего, положенная прямо на десну, может вызвать химический ожог слизистой, а тепло на щеке способно усилить распространение гнойного воспаления.

Обратитесь к стоматологу в тот же день, если:

• появился отёк десны или щеки, особенно если он нарастает;
• боль сильная, пульсирующая и не снимается обычными средствами;
• поднялась температура, появилась слабость;
• на десне появился гнойник или свищ с выделениями.

Затруднённое дыхание или глотание, отёк, который быстро распространяется на глаз, шею или под язык, — повод вызвать скорую помощь, не дожидаясь стоматолога.

Если ваш врач недоступен, обратиться можно в другую клинику: в разделе замена металлокерамической коронки в Киеве собраны клиники, где выполняют эту работу. Возьмите с собой документы о предыдущем лечении, если они сохранились.

Материал носит справочный характер и не заменяет осмотра врача.

Вопросы и ответы

Может ли болеть зуб под коронкой, если в нём нет нерва?

Да, может. Болит не сам зуб, а ткани вокруг его корня. Если каналы были запломбированы не полностью или в них снова попали бактерии, у верхушки возникает периодонтит. Он даёт боль при накусывании, отёк десны, иногда свищи. Также боль даёт трещина корня или воспаление десны вокруг коронки. Причину покажет осмотр и снимок.

Сколько может болеть зуб после установки коронки?

Лёгкая чувствительность живого зуба к холодному и горячему обычно ослабевает в течение нескольких дней, реже — пары недель. Главное, чтобы ощущения постепенно уменьшались. Если боль усиливается, появляются ночные приступы, больно накусывать или зуб кажется выше соседних, не ждите: обратитесь к врачу, чтобы проверить прикус и состояние нерва.

Почему из-под коронки неприятно пахнет?

Чаще всего запах дают бактерии, которые разлагают еду и налёт в щели между коронкой и зубом. Также запах может быть признаком кариеса под коронкой, воспаления десны или гнойного процесса у корня. Ополаскиватели лишь маскируют запах. Если он держится возле одного зуба, несмотря на тщательную чистку, стоит показать зуб стоматологу.

Обязательно ли снимать коронку, чтобы вылечить зуб?

Зависит от причины. Завышенный контакт, избыток цемента или воспаление десны лечат без снятия. Каналы иногда проходят через отверстие в коронке, если она качественная и плотная. Снять коронку придётся, когда под ней кариес, край неплотный или в канале стоит штифт. Решение врач принимает после осмотра и снимка.

Что такое флюс под коронкой и чем он опасен?

Флюс — бытовое название гнойного воспаления, когда гной из тканей у корня выходит под надкостницу и появляется отёк десны или щеки. Без лечения воспаление может распространиться на мягкие ткани лица и шеи. Поэтому с отёком обращаются к стоматологу в тот же день, а при затруднённом дыхании или глотании вызывают скорую.

Как снять боль под коронкой дома?

Дома можно только облегчить состояние до визита: жевать другой стороной, не есть очень холодного и горячего, принять обезболивающее по инструкции. Не грейте щеку, не кладите таблетки на десну и не полощите рот спиртом. Домашние средства не убирают причину, поэтому записаться к стоматологу стоит даже тогда, когда боль утихла.

Можно ли не лечить гранулему под коронкой, если она не болит?

Решать это должен врач вместе с вами. Гранулема — хроническое воспаление у корня, и она может годами не беспокоить. Но она способна обостриться с болью и отёком, а кость вокруг постепенно разрушается. Врач оценит размер очага, качество пломбирования каналов и предложит перелечивание, хирургическое лечение или контрольные снимки.

Сравните, чем отличается циркониевая коронка от металлокерамики.