Коронку ставят, когда зуб разрушен настолько, что пломба уже не восстановит его форму и прочность. Часто пациент выбирает между металлокерамикой и коронкой из диоксида циркония. Объясняем, как устроены оба варианта, чем они отличаются по внешнему виду, прочности и подготовке зуба и на что обращает внимание ортопед, когда предлагает материал.
Циркониевая коронка: из чего она сделана
Несмотря на похожее название, циркониевая коронка не металлическая. Её изготавливают из диоксида циркония — оксидной керамики с высокой прочностью на изгиб. В стоматологии используют диоксид циркония, стабилизированный оксидом иттрия: эта добавка помогает материалу сохранять стабильную структуру под нагрузкой.
Циркониевые коронки бывают двух основных типов:
- монолитные — коронку изготавливают из одного блока материала, а цвет и поверхность доводят окрашиванием, глазурованием или полировкой;
- облицованные — на циркониевый каркас наносят слой облицовочной керамики, чтобы точнее передать прозрачность и оттенки зуба.
Такие коронки делают цифровым способом: зуб сканируют или снимают слепок, коронку моделируют на компьютере, фрезеруют из заготовки и спекают в печи. Цирконий бывает разных поколений. Более прозрачные разновидности лучше имитируют эмаль, но обычно уступают менее прозрачным в прочности, поэтому материал подбирают под конкретную клиническую ситуацию.
Металлокерамическая коронка: как она устроена
Металлокерамическая коронка состоит из металлического каркаса и керамики, которую наносят на него слоями и обжигают. Каркас делают из сплавов на основе кобальта и хрома, никеля и хрома или из сплавов с благородными металлами. Его отливают или изготавливают цифровыми методами — фрезерованием либо печатью.
Чтобы металл не просвечивал, на каркас сначала наносят непрозрачный слой керамики, а уже поверх него — слои, которые воспроизводят цвет зуба. Поэтому металлокерамика пропускает меньше света, чем естественная эмаль. У края десны иногда видна тёмная полоска, особенно если десна со временем опускается и открывает край коронки. Чтобы уменьшить этот эффект, в некоторых конструкциях край у десны выполняют из керамики.
Металлокерамику применяют в стоматологии давно, поэтому у неё длительная история клинического использования. Подробнее о её разновидностях — в статье о коронках из металлокерамики.
Цирконий и металлокерамика: сравнение
В таблице собраны отличия, о которых чаще спрашивают на консультации. Конкретные свойства коронки зависят от вида материала, конструкции и работы лаборатории.
| Параметр | Циркониевая коронка | Металлокерамическая коронка |
|---|---|---|
| Основа | Диоксид циркония: монолитная коронка или циркониевый каркас с облицовкой | Металлический каркас, покрытый керамикой |
| Металлический каркас | Нет | Есть, сплав выбирают с учётом состояния пациента |
| Пропускание света | Зависит от вида циркония; более прозрачные виды ближе к эмали | Непрозрачный слой керамики маскирует металлический каркас |
| Край у десны | Металлического края нет | Возможна тёмная полоска, если край откроется |
| Сколы | У монолитной нет облицовочного слоя; у облицованной возможны сколы облицовки | Возможны сколы керамики с каркаса |
| Обточка зуба | Объём зависит от конструкции; монолитным коронкам может требоваться меньше места | Нужно место и для металла, и для керамики |
| Изготовление | Цифровое моделирование, фрезерование, спекание | Каркас, затем послойное нанесение и обжиг керамики |
В систематическом обзоре одиночных коронок с опорой на зубы среди облицованных циркониевых коронок чаще описывали потерю коронки из-за переломов облицовочной керамики, чем среди металлокерамических. На современные монолитные коронки этот вывод напрямую не переносится. При значительной жевательной нагрузке врач может рассмотреть монолитную конструкцию. При этом выбор между двумя материалами определяет клиническая ситуация: состояние зуба, место для коронки, прикус и эстетические требования. Общий обзор материалов для восстановления зубов есть на странице о видах и материалах протезирования.
Эстетика: передние и боковые зубы
На передних зубах особенно важны цвет, прозрачность и вид коронки у десны. Здесь могут рассматривать безметалловые конструкции: облицованный цирконий, более прозрачные виды циркония или другие виды керамики. Если десна тонкая или линия улыбки высокая, металл под металлокерамикой может быть заметнее, и врач учитывает это при планировании. Когда зуб разрушен немного, на передних зубах иногда рассматривают виниры — о них рассказывает страница о видах виниров.
На боковых зубах на первый план выходит жевательная нагрузка. Здесь применяют и монолитный цирконий, и металлокерамику; эстетика важна, но эти зубы меньше видны во время разговора.
Несколько практических моментов о цвете:
- цвет коронки подбирают по шкале оттенков до обточки зуба, желательно при дневном свете;
- если вы планируете отбеливание собственных зубов, его согласуют со стоматологом до изготовления коронки: керамика от отбеливания не светлеет, поэтому окончательный оттенок подбирают после завершения отбеливания и стабилизации цвета, а когда именно — определяет врач;
- для одного переднего зуба цвет подобрать может быть сложнее, чем для нескольких, поэтому иногда техник видит пациента лично или работает с фотографиями.
Прочность, сколы и противоположные зубы
Оба материала рассчитаны на жевательную нагрузку, если коронка правильно спланирована и изготовлена. Уязвимое место металлокерамики и облицованного циркония — слой облицовочной керамики: от сильного удара или чрезмерной нагрузки на нём может появиться скол. В монолитной циркониевой коронке такого слоя нет.
Если человек сжимает зубы или скрипит ими (бруксизм), врач оценивает нагрузку до выбора материала. Он может предложить монолитную конструкцию и посоветовать ночную защитную капу.
Важна и поверхность коронки. Шероховатая керамика сильнее стирает эмаль противоположных зубов (антагонистов). После коррекции прикуса контактирующую с ними поверхность циркониевой коронки тщательно полируют по протоколу материала; глазурование не считают равноценной заменой такой полировки. Другие виды керамики обрабатывают по их протоколу. Если после установки коронка мешает смыкать зубы, не ждите, пока «привыкнете»: коррекцию делает врач.
Решение о полировке, ремонте или замене коронки принимает врач после оценки повреждения. Самостоятельно стачивать острый край не стоит: можно повредить коронку или десну.
Как готовят зуб и изготавливают коронку
Последовательность похожа для обоих материалов, а различия касаются в основном обточки и лабораторной части. Подробнее о самом процессе — в статье об установке коронки на зуб.
- Осмотр и рентген. Врач оценивает корень, пломбы, дёсны и прикус, решает, можно ли сохранить зуб под коронку.
- Лечение по показаниям. Лечат кариес и воспаление дёсен. Каналы лечат, только если для этого есть показания, а не из-за самой коронки.
- Препарирование. Зуб обтачивают под будущую коронку, при необходимости с местным обезболиванием. Объём зависит от материала и конструкции.
- Слепок или сканирование. Данные передают в лабораторию вместе с выбранным оттенком.
- Временная коронка. Она защищает обточенный зуб и десну, пока изготавливают постоянную.
- Изготовление. Циркониевую коронку фрезеруют и спекают, металлокерамическую — создают каркас и послойно наносят керамику с обжигом.
- Примерка и фиксация. Врач проверяет прилегание, контакты с соседними зубами и прикус, затем фиксирует коронку на цемент.
Иногда между этапами нужна дополнительная примерка каркаса или коррекция цвета. Количество визитов зависит от состояния зуба и выбранной технологии.
Как врач помогает выбрать материал
Универсального ответа, что лучше — цирконий или металлокерамика, нет. Ортопед предлагает вариант после осмотра и обсуждения ваших пожеланий. Обычно он учитывает следующее:
- где расположен зуб и насколько он заметен при улыбке;
- цвет соседних зубов и планируете ли вы отбеливание;
- сколько собственных тканей зуба осталось и сколько места есть для коронки;
- прикус, стираемость зубов, привычку сжимать зубы или скрипеть ими;
- состояние и толщину десны в области зуба;
- были ли раньше реакции на металлы;
- это одиночная коронка, мост или коронка на импланте.
Иногда коронка вообще не нужна. Если зуб разрушен частично, врач может предложить пломбу или вкладку — она восстанавливает утраченную часть зуба и обычно требует меньшего объёма препарирования. Если же зуб невозможно сохранить, обсуждают имплантацию или мост. Честный разговор об альтернативах — нормальная часть консультации.
О работе этого специалиста можно прочитать в материале о зубном ортопеде, а найти врача поможет раздел стоматологов-ортопедов в Киеве.
Если вам предлагают конкретный материал, попросите врача объяснить, почему именно он подходит для этого зуба. Понятный план поможет сравнить варианты и избежать разочарования.
Уход за коронкой и когда обращаться к врачу
Сама коронка не поражается кариесом, а вот зуб под ней у края — может. Поэтому за зубом с коронкой ухаживают так же тщательно, как за собственными зубами:
- чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой, уделяя внимание краю коронки у десны;
- очищайте межзубные промежутки средствами, которые посоветовал стоматолог: нитью, ёршиками или ирригатором;
- не раскусывайте скорлупу орехов, лёд и твёрдые предметы, не открывайте зубами бутылки;
- приходите на профилактические осмотры и профессиональную гигиену по графику, который определил врач.
Записаться к врачу стоит, если появились боль или чувствительность в зубе под коронкой, кровоточивость или отёк десны вокруг неё, неприятный запах, ощущение, что коронка шатается или мешает смыкать зубы, либо заметный скол. О возможных причинах боли и запаха рассказывает статья о боли и запахе под коронкой.
Чтобы выбрать клинику, посмотрите стоматологии Киева, где устанавливают циркониевые коронки или металлокерамические коронки. Оба вида коронок среди своих услуг указывают, в частности, «Люми-Дент» на Оболони, One Dental Clinic, Dentify и Jazz Dent Clinic. Перед записью уточните, какие виды циркония и сплавов использует клиника.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотра врача. Выбор коронки, материала и плана лечения зависит от состояния ваших зубов и дёсен.
Вопросы и ответы
Что лучше ставить на передние зубы — цирконий или металлокерамику?
На передних зубах обычно важнее прозрачность и вид коронки у десны, поэтому могут рассматривать безметалловые варианты: облицованный или более прозрачный цирконий, другие виды керамики. Металлокерамика тоже возможна, но непрозрачный слой керамики маскирует металлический каркас, а у десны со временем может стать заметен край. Окончательно материал выбирают после осмотра, с учётом цвета соседних зубов, линии улыбки и состояния дёсен.
Можно ли отбелить коронку, если она потемнела или не совпадает по цвету?
Керамика под действием отбеливающих средств не меняет цвет, поэтому отбелить коронку не получится. Если вы планируете отбеливать собственные зубы, это согласуют со стоматологом до изготовления коронки, а оттенок подбирают после завершения отбеливания и стабилизации цвета. Когда коронка заметно отличается от соседних зубов, врач оценит, поможет ли профессиональная чистка от налёта или целесообразно переделать коронку.
Обязательно ли удалять нерв перед установкой коронки?
Необходимость коронки не является показанием к лечению каналов. По возможности здоровую пульпу сохраняют. Необходимость эндодонтического лечения врач определяет по диагнозу, результатам осмотра, тестов и снимков. Штифт иногда нужен для удержания восстановленной части уже эндодонтически леченного зуба; потребность в штифте не означает, что здоровую пульпу следует удалять. Своё решение врач объясняет пациенту до препарирования.
Может ли циркониевая коронка сломаться?
Диоксид циркония — прочная керамика, но любая коронка может повредиться от удара, разгрызания твёрдых предметов или сильного скрежета зубами. У облицованных коронок возможны сколы слоя облицовочной керамики, у монолитных такого слоя нет. Риск снижают правильное планирование, достаточная толщина коронки, коррекция прикуса и защитная капа на ночь, если её рекомендует врач.
Бывает ли аллергия на металлокерамические коронки?
Аллергические реакции на компоненты стоматологических сплавов возможны, в частности на никель. Если у вас раньше была реакция на бижутерию, часы или другие металлические конструкции во рту, обязательно скажите об этом врачу. Он может предложить сплав другого состава или безметалловую коронку из циркония либо другой керамики. Подтвердить аллергию помогает обследование у аллерголога, а результат теста врач сопоставляет с жалобами.
Ставят ли циркониевые коронки на импланты?
Да, коронки из циркония и металлокерамики используют и на имплантах. Фиксация бывает цементной или винтовой. При цементной коронку закрепляют на абатменте — промежуточной части между имплантом и коронкой; при винтовой коронку или комплекс коронки с абатментом фиксируют винтом к импланту, в зависимости от конструкции. Выбор материала зависит от участка челюсти, нагрузки, места для конструкции и системы имплантов. План протезирования на импланте составляют ортопед и имплантолог вместе, после осмотра и снимков.
Сколько служит коронка из циркония или металлокерамики?
Фиксированного срока службы нет ни у циркониевой, ни у металлокерамической коронки. Долговечность зависит от состояния зуба под коронкой, качества препарирования и прилегания, прикуса, гигиены и регулярных осмотров. Поэтому важно ухаживать за зубом с коронкой так же внимательно, как за своими зубами, и вовремя обращаться к врачу при любых изменениях: боли, кровоточивости десны или сколе.