Коронку ставлять, коли зуб зруйнований настільки, що пломба вже не відновить його форму й міцність. Часто пацієнт обирає між металокерамікою та коронкою з діоксиду цирконію. Пояснюємо, як влаштовані обидва варіанти, чим вони відрізняються за виглядом, міцністю й підготовкою зуба та на що зважає ортопед, коли пропонує матеріал.
Цирконієва коронка: з чого вона зроблена
Попри схожу назву, цирконієва коронка не металева. Її виготовляють із діоксиду цирконію — оксидної кераміки, яка має високу міцність на згин. У стоматології використовують діоксид цирконію, стабілізований оксидом ітрію: така добавка допомагає матеріалу зберігати стабільну структуру під навантаженням.
Цирконієві коронки бувають двох основних типів:
- монолітні — коронку виготовляють з одного блока матеріалу, а колір і поверхню доводять фарбуванням, глазуруванням або поліруванням;
- облицьовані — на цирконієвий каркас наносять шар облицювальної кераміки, щоб точніше передати прозорість і відтінки зуба.
Такі коронки виготовляють цифровим способом: зуб сканують або знімають відбиток, коронку моделюють на комп’ютері, фрезерують із заготовки й спікають у печі. Цирконій буває різних поколінь. Прозоріші різновиди краще імітують емаль, але зазвичай поступаються менш прозорим у міцності, тому матеріал підбирають під конкретну клінічну ситуацію.
Металокерамічна коронка: як вона влаштована
Металокерамічна коронка складається з металевого каркаса і кераміки, яку напікають на нього шарами. Каркас роблять зі сплавів на основі кобальту й хрому, нікелю й хрому або зі сплавів із благородними металами. Його відливають або виготовляють цифровими методами — фрезеруванням чи друком.
Щоб метал не просвічувався, на каркас спочатку наносять непрозорий шар кераміки, а вже на нього — шари, які відтворюють колір зуба. Через це металокераміка менше пропускає світло, ніж природна емаль. Біля краю ясни інколи помітна темна смужка, особливо якщо ясна з часом опускаються й відкривають край коронки. Щоб зменшити цей ефект, у деяких конструкціях край біля ясни виконують із кераміки.
Металокераміку застосовують у стоматології давно, тож вона має тривалу історію клінічного використання. Детальніше про її різновиди — у статті про коронки з металокераміки.
Цирконій і металокераміка: порівняння
У таблиці зібрано відмінності, про які часто питають на консультації. Конкретні властивості коронки залежать від виду матеріалу, конструкції та роботи лабораторії.
| Параметр | Цирконієва коронка | Металокерамічна коронка |
|---|---|---|
| Основа | Діоксид цирконію: монолітна коронка або цирконієвий каркас з облицюванням | Металевий каркас, покритий керамікою |
| Металевий каркас | Немає | Є, сплав обирають з урахуванням стану пацієнта |
| Пропускання світла | Залежить від виду цирконію; прозоріші види ближчі до емалі | Непрозорий шар кераміки маскує металевий каркас |
| Край біля ясни | Металевого краю немає | Можлива темна смужка, якщо край відкриється |
| Сколи | У монолітної немає облицювального шару; в облицьованої можливі сколи облицювання | Можливі сколи кераміки з каркаса |
| Обточування зуба | Обсяг залежить від конструкції; монолітні коронки можуть потребувати менше місця | Потрібне місце і для металу, і для кераміки |
| Виготовлення | Цифрове моделювання, фрезерування, спікання | Каркас, потім нанесення й випалювання кераміки шарами |
У систематичному огляді одиночних коронок з опорою на зуби серед облицьованих цирконієвих коронок частіше описували втрату коронки через переломи облицювальної кераміки, ніж серед металокерамічних. На сучасні монолітні коронки цей висновок прямо не переноситься. За значного жувального навантаження лікар може розглянути монолітну конструкцію. Водночас вибір між двома матеріалами визначає клінічна ситуація: стан зуба, місце для коронки, прикус і естетичні вимоги. Загальний огляд матеріалів для відновлення зубів є на сторінці про види та матеріали протезування.
Естетика: передні й бічні зуби
На передніх зубах особливо важливі колір, прозорість і вигляд коронки біля ясни. Тут можуть розглядати безметалеві конструкції: облицьований цирконій, прозоріші види цирконію або інші види кераміки. Якщо ясна тонкі чи лінія усмішки висока, метал під металокерамікою може бути помітнішим, і лікар враховує це під час планування. Коли зуб зруйнований мало, на передніх зубах інколи розглядають вініри — про них розповідає сторінка про види вінірів.
На бічних зубах на перший план виходить жувальне навантаження. Тут застосовують і монолітний цирконій, і металокераміку; естетика важлива, але зуби менше видно під час розмови.
Кілька практичних моментів щодо кольору:
- колір коронки підбирають за шкалою відтінків до препарування зуба, бажано при денному світлі;
- якщо ви плануєте відбілювання власних зубів, його узгоджують зі стоматологом до виготовлення коронки: кераміка від відбілювання не світлішає, тому остаточний відтінок підбирають після завершення відбілювання та стабілізації кольору, а коли саме — визначає лікар;
- для одного переднього зуба колір підібрати може бути складніше, ніж для кількох, тому інколи технік бачить пацієнта особисто або працює з фотографіями.
Міцність, сколи і протилежні зуби
Обидва матеріали розраховані на жувальне навантаження, якщо коронку правильно сплановано й виготовлено. Уразливе місце металокераміки та облицьованого цирконію — шар облицювальної кераміки: від сильного удару чи надмірного навантаження на ньому може утворитися скол. У монолітній цирконієвій коронці такого шару немає.
Якщо людина стискає або скрегоче зубами (бруксизм), лікар оцінює навантаження до вибору матеріалу. Він може запропонувати монолітну конструкцію й порадити нічну захисну капу.
Важлива і поверхня коронки. Шорстка кераміка сильніше стирає емаль протилежних зубів (антагоністів). Після корекції прикусу поверхню цирконієвої коронки, яка контактує з ними, ретельно полірують за протоколом матеріалу; глазурування не вважають рівноцінною заміною такого полірування. Інші види кераміки обробляють за їхнім протоколом. Якщо після встановлення коронка заважає змикати зуби, не чекайте, поки «звикнете»: корекцію робить лікар.
Рішення про полірування, ремонт або заміну коронки приймає лікар після оцінки пошкодження. Самостійно шліфувати гострий край не варто: ви можете пошкодити коронку чи ясна.
Як готують зуб і виготовляють коронку
Послідовність схожа для обох матеріалів, а відмінності стосуються переважно обточування та лабораторної частини. Детальніше про сам процес — у статті про встановлення коронки на зуб.
- Огляд і рентген. Лікар оцінює корінь, пломби, ясна і прикус, вирішує, чи можна зберегти зуб під коронку.
- Лікування за показаннями. Лікують карієс і запалення ясен. Кореневі канали лікують, лише якщо для цього є показання, а не через саму коронку.
- Препарування. Зуб обточують під майбутню коронку, за потреби з місцевим знеболенням. Обсяг залежить від матеріалу й конструкції.
- Відбиток або сканування. Дані передають у лабораторію разом із вибраним відтінком.
- Тимчасова коронка. Вона захищає обточений зуб і ясна, поки виготовляють постійну.
- Виготовлення. Цирконієву коронку фрезерують і спікають, металокерамічну — створюють каркас і пошарово напікають кераміку.
- Примірка і фіксація. Лікар перевіряє прилягання, контакти із сусідніми зубами і прикус, а потім фіксує коронку на цемент.
Іноді між етапами потрібна додаткова примірка каркаса або корекція кольору. Кількість візитів залежить від стану зуба й обраної технології.
Як лікар допомагає обрати матеріал
Універсальної відповіді, що краще — цирконій чи металокераміка, немає. Ортопед пропонує варіант після огляду й обговорення ваших побажань. Зазвичай він зважає на таке:
- де розташований зуб і наскільки він помітний під час усмішки;
- колір сусідніх зубів і чи плануєте ви відбілювання;
- скільки власних тканин зуба залишилося і скільки місця є для коронки;
- прикус, стирання зубів, звичка стискати чи скреготати зубами;
- стан і товщина ясен у ділянці зуба;
- чи були раніше реакції на метали;
- чи це одиночна коронка, міст або коронка на імпланті.
Іноді коронка взагалі не потрібна. Якщо зуб зруйнований частково, лікар може запропонувати пломбу або вкладку — вона відновлює втрачену частину зуба й зазвичай потребує меншого обсягу препарування. Коли ж зуб неможливо зберегти, обговорюють імплантацію або міст. Чесна розмова про альтернативи — нормальна частина консультації.
Про роботу цього спеціаліста можна прочитати в матеріалі про зубного ортопеда, а знайти лікаря допоможе розділ стоматологів-ортопедів у Києві.
Якщо вам пропонують конкретний матеріал, попросіть лікаря пояснити, чому саме він підходить для цього зуба. Зрозумілий план допоможе порівняти варіанти й уникнути розчарування.
Догляд за коронкою і коли звертатися до лікаря
Сама коронка не уражається карієсом, але зуб під нею біля краю може. Тому догляд за зубом із коронкою такий самий ретельний, як за власними зубами:
- чистіть зуби двічі на день фторовмісною пастою, приділяючи увагу краю коронки біля ясни;
- очищуйте міжзубні проміжки засобами, які порадив стоматолог: ниткою, йоржиками чи іригатором;
- не розгризайте шкаралупу горіхів, лід і тверді предмети, не відкривайте зубами пляшки;
- приходьте на профілактичні огляди й професійну гігієну за графіком, який визначив лікар.
Записатися до лікаря варто, якщо з’явилися біль чи чутливість у зубі під коронкою, кровоточивість або набряк ясен навколо неї, неприємний запах, відчуття, що коронка хитається чи заважає змикати зуби, або помітний скол. Про можливі причини болю та запаху розповідає стаття про біль і запах під коронкою.
Щоб обрати клініку, перегляньте стоматології Києва, де встановлюють цирконієві коронки або металокерамічні коронки. Обидва види коронок серед своїх послуг указують, зокрема, «Люмі-Дент» на Оболоні, One Dental Clinic, Dentify і Jazz Dent Clinic. Перед записом уточніть, які види цирконію та сплавів використовує клініка.
Матеріал має довідковий характер і не замінює огляду лікаря. Вибір коронки, матеріалу і плану лікування залежить від стану ваших зубів і ясен.
Питання та відповіді
Що краще ставити на передні зуби — цирконій чи металокераміку?
На передніх зубах зазвичай важливіші прозорість і вигляд коронки біля ясни, тому можуть розглядати безметалеві варіанти: облицьований або прозоріший цирконій, інші види кераміки. Металокераміка теж можлива, але непрозорий шар кераміки маскує металевий каркас, а біля ясни з часом може стати помітним край. Остаточно матеріал обирають після огляду, з урахуванням кольору сусідніх зубів, лінії усмішки і стану ясен.
Чи можна відбілити коронку, якщо вона потемніла або не збігається за кольором?
Кераміка під дією відбілювальних засобів не змінює колір, тому відбілити коронку не вийде. Якщо ви плануєте відбілювати власні зуби, це узгоджують зі стоматологом до виготовлення коронки, а відтінок підбирають після завершення відбілювання і стабілізації кольору. Коли коронка помітно відрізняється від сусідніх зубів, лікар оцінить, чи допоможе професійна чистка від нальоту, чи доцільно переробити коронку.
Чи обов’язково видаляти нерв перед встановленням коронки?
Потреба в коронці не є показанням до лікування каналів. За можливості здорову пульпу зберігають. Потребу в ендодонтичному лікуванні лікар визначає за діагнозом, результатами огляду, тестів і знімків. Штифт іноді потрібен для утримання відновленої частини вже ендодонтично пролікованого зуба; потреба в штифті не означає, що здорову пульпу слід видаляти. Своє рішення лікар пояснює пацієнту до препарування.
Чи може цирконієва коронка зламатися?
Діоксид цирконію — міцна кераміка, але будь-яка коронка може пошкодитися від удару, розгризання твердих предметів чи сильного скреготу зубами. В облицьованих коронках можливі сколи шару облицювальної кераміки, монолітні такого шару не мають. Ризик знижують правильне планування, достатня товщина коронки, корекція прикусу та захисна капа на ніч, якщо лікар її рекомендує.
Чи буває алергія на металокерамічні коронки?
Алергічні реакції на компоненти стоматологічних сплавів можливі, зокрема на нікель. Якщо у вас раніше була реакція на біжутерію, годинники чи інші металеві конструкції в роті, обов’язково скажіть про це лікарю. Він може запропонувати сплав іншого складу або безметалеву коронку з цирконію чи іншої кераміки. Підтвердити алергію допомагає обстеження в алерголога, а результат тесту лікар зіставляє зі скаргами.
Чи ставлять цирконієві коронки на імпланти?
Так, коронки з цирконію і металокераміки використовують і на імплантах. Фіксація буває цементною або гвинтовою. За цементної коронку закріплюють на абатменті — проміжній частині між імплантом і коронкою; за гвинтової коронку або комплекс коронки з абатментом фіксують гвинтом до імпланта, залежно від конструкції. Вибір матеріалу залежить від ділянки щелепи, навантаження, місця для конструкції і системи імплантів. План протезування на імпланті складають ортопед та імплантолог разом, після огляду й знімків.
Скільки служить коронка з цирконію або металокераміки?
Фіксованого строку служби немає ні в цирконієвої, ні в металокерамічної коронки. Довговічність залежить від стану зуба під коронкою, якості препарування і прилягання, прикусу, гігієни та регулярних оглядів. Тому за зубом із коронкою доглядають так само уважно, як за власними зубами, і вчасно звертаються до лікаря при будь-яких змінах: болю, кровоточивості ясен чи сколі.