Альвеолит и сухая лунка: как заживает лунка после удаления зуба

После удаления зуба лунку заполняет кровяной сгусток, и именно он запускает заживление: десна обычно закрывается за 2–3 недели, а кость достраивается несколько месяцев. Если сгусток разрушился или выпал, обнажённая кость воспаляется, и возникает альвеолит, или «сухая лунка». Ниже объясняем, как выглядит нормальное заживление, чем отличается осложнение и что в таком случае делает стоматолог.

Этапы заживления лунки после удаления зуба

Лунка, или альвеола, — это костное гнездо, в котором держался корень. После операции она не остаётся пустой: её заполняет кровь, которая за первые часы сворачивается в плотный тёмно-красный сгусток. Он закрывает кость от слюны, бактерий и пищи, а из его волокон дальше формируются новые ткани. Поэтому все рекомендации на первые дни, которые вы слышали от хирурга, сводятся к одному: не разрушить этот сгусток.

Классические гистологические наблюдения за заживлением лунок у людей описывают примерно такую последовательность. Сроки условные: у молодого человека после простого удаления однокорневого зуба всё идёт быстрее, чем после сложного удаления зуба мудрости с распиливанием.

Сроки ориентировочные и зависят от сложности удаления, возраста, общего здоровья и курения. Точную картину покажет осмотр и, при необходимости, снимок.

По этим этапам и планируют следующие шаги: снятие швов, протезирование или установку импланта. Когда уместен тот или иной вариант, решает врач на контрольном осмотре; подробно о самой операции мы писали в статье удаление зуба и корня: как проходит и что будет после.

Как выглядит нормальная лунка: цвет, налёт, запах

Чаще всего пациентов пугает не боль, а вид лунки в зеркале. Разберём, что обычно является вариантом нормы.

• Тёмно-красный или бордовый сгусток в первые 1–2 дня. Он может немного выступать над десной, это нормально.
• Белая, серая или желтоватая плёнка со 2–3 дня. Это фибрин, белок, который участвует в заживлении. Его часто путают с гноем, но гной обычно сопровождается нарастающей болью, отёком и неприятным запахом.
• Небольшая кровоточивость, розоватая слюна в первые сутки. Яркое кровотечение, которое не останавливается после прижатия тампона, уже повод звонить хирургу.
• Умеренная боль, которая слабеет с каждым днём. Пик обычно приходится на первые-вторые сутки, после чего ощущения постепенно стихают.
• Лёгкий привкус во рту в первые дни. Резкий гнилостный запах вместе с сильной болью — не норма.

Если в лунку попала еда, не пытайтесь вычищать её зубочисткой, ватной палочкой или языком: так проще всего повредить сгусток. Частицы пищи обычно выходят сами, а со вторых суток можно делать очень осторожные ротовые ванночки, если их разрешил врач. Общие правила ухода собраны в памятке рекомендации после удаления зуба.

Альвеолит: что это и почему сгусток не держится

Альвеолит — воспаление стенок лунки после удаления зуба. В англоязычной литературе его называют dry socket, отсюда и бытовое название «сухая лунка». Главная причина — сгусток не сформировался или разрушился раньше, чем лунку успела защитить новая ткань. Кость и нервные окончания в её стенках оказываются открытыми, и на них действуют слюна, пища и бактерии.

Почему сгусток исчезает:

• Механически. Активное полоскание, сплёвывание, питьё через трубочку, курение (вакуум при затяжке), попытки трогать лунку.
• Из-за распада. У некоторых людей сгусток растворяется быстрее из-за повышенной фибринолитической активности тканей. Вероятно, именно поэтому риск выше после травматичных удалений и у курящих.
• Из-за инфекции. Бактерии из налёта и воспалённых дёсен способствуют разрушению сгустка, поэтому состояние гигиены до операции имеет значение.

Альвеолит не возникает «из-за неправильного удаления» автоматически: он случается и после безупречно проведённой операции. При этом часть риска вы контролируете сами, об этом ниже.

Симптомы сухой лунки: как отличить от обычной боли

Типичная картина альвеолита после удаления зуба: первые 1–2 дня всё идёт нормально, а потом, обычно на 2–4 сутки, боль внезапно усиливается вместо того, чтобы стихать. Она сильная, пульсирующая, отдаёт в ухо, висок, глаз или шею и плохо снимается привычными обезболивающими. В лунке не видно сгустка: она кажется пустой, с сероватыми стенками или остатками пищи, а изо рта может появиться неприятный запах и привкус.

Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотра: похожие ощущения дают и оставшийся корень, и повреждение соседнего зуба, и воспаление мягких тканей. Если боль на третий-четвёртый день сильнее, чем в первый, стоит показаться врачу, даже если других признаков нет.

У кого альвеолит бывает чаще

После обычного удаления альвеолит развивается у небольшой доли пациентов, в пределах нескольких процентов. Чаще он встречается после сложного хирургического удаления нижних зубов мудрости. Исследования и обзоры называют такие факторы риска:

• Курение, особенно в день операции и в первые дни после неё. Значение имеют и затяжка (вакуум), и влияние табака на кровообращение в тканях.
• Сложное удаление нижних зубов, ретинированных зубов мудрости, удаление с откидыванием десны или распиливанием зуба. Чем больше травма тканей, тем выше риск. Об особенностях «восьмёрок» читайте в материале удаление зуба мудрости.
• Гормональные оральные контрацептивы у женщин: в ряде исследований они связаны с более частым альвеолитом. Скажите о них хирургу заранее.
• Альвеолит в прошлом после предыдущих удалений.
• Воспаление во рту: налёт, кровоточащие дёсны, инфекция вокруг удаляемого зуба.
• Нарушение рекомендаций в первые дни: полоскания, трубочка, горячая еда и напитки, физические нагрузки.

Знать свои факторы риска полезно не для того, чтобы откладывать удаление. Хирург, который о них знает, может выбрать более щадящий способ операции и дать дополнительные рекомендации.

Как лечат альвеолит у стоматолога

Альвеолит лечит стоматолог, обычно тот же хирург, который удалял зуб, или любой стоматолог-хирург. Самостоятельно справиться с ним трудно: дома невозможно безопасно очистить лунку, а сильная боль без лечения может держаться больше недели.

Как правило, на приёме врач:

1. Осматривает лунку, при необходимости делает снимок, чтобы исключить оставшийся корень или осколок кости.
2. Под местной анестезией аккуратно промывает лунку антисептиком и удаляет остатки пищи и распавшегося сгустка.
3. Закладывает в лунку лечебную повязку или пасту. Она закрывает обнажённую кость и уменьшает боль, часто уже в первые часы.
4. Подбирает обезболивание и, если нужно, другие препараты. Антибиотики при альвеолите назначают не всегда, а только по показаниям.
5. Назначает повторный визит, чтобы оценить заживление и при необходимости заменить повязку.

Пациенты часто спрашивают, сколько должно лежать лекарство в лунке после удаления зуба. Это зависит от материала: одни повязки рассасываются сами, другие врач меняет или снимает на контрольном осмотре. Не вынимайте повязку самостоятельно и не кладите в лунку таблетки или травы. Таблетка обезболивающего, положенная прямо на десну, может вызвать химический ожог слизистой.

После лечения боль обычно заметно слабеет за 1–2 суток, а лунка дальше заживает, просто медленнее, чем без осложнения. Найти клинику, где выполняют удаление зубов и лечение осложнений после него, можно в разделе удаление зуба в клиниках Киева; эту услугу, например, оказывают Andreev Dental Clinic на Позняках, «Люми-Дент» на Оболони и Европейский стоматологический центр.

Как снизить риск сухой лунки

Полностью исключить альвеолит невозможно, но простые правила заметно уменьшают шанс разрушить сгусток.

Если удаление только планируете, спокойно сравните варианты в каталоге хирургическое лечение зубов и спросите на консультации, как клиника ведёт пациентов после операции. Когда лунка полностью заживёт, можно возвращаться к вопросу восстановления зуба, например обсудить имплантацию зубов.

Когда срочно к стоматологу

Не откладывайте визит и позвоните хирургу, если после удаления:

• боль на 2–4 сутки стала сильнее, чем в первые, и не снимается обезболивающими;
• кровотечение не останавливается после 20–30 минут плотного прижатия марлевого тампона;
• отёк щеки или шеи нарастает после третьих суток, трудно открывать рот или глотать;
• поднялась температура выше 38 °C, появилась слабость;
• из лунки выделяется гной или изо рта резко пахнет;
• онемение губы, подбородка или языка не проходит на следующий день после операции.

Затруднённое дыхание или глотание, быстро нарастающий отёк лица или шеи — повод вызвать скорую помощь, не дожидаясь приёма у стоматолога.

Если ваш врач недоступен, обратиться можно к другому хирургу: найти клинику с услугой удаление и лечение после удаления зуба рядом с вами можно в каталоге. Возьмите с собой выписку или снимки, если они есть.

Материал носит справочный характер и не заменяет осмотра врача.

Вопросы и ответы

Сколько заживает лунка после удаления зуба?

Десна над лункой обычно закрывается за 2–3 недели, а кость заполняет её за 1,5–3 месяца и созревает ещё несколько месяцев. После простого удаления у молодого человека всё проходит быстрее, после сложного удаления зуба мудрости — медленнее. Боль и отёк в норме заметно уменьшаются уже с третьих суток. Сроки для имплантации или протезирования врач определяет на контрольном осмотре.

Как понять, что сгусток выпал и лунка сухая?

О выпадении сгустка говорят пустая на вид лунка с сероватыми стенками и боль, которая усиливается на 2–4 день вместо того, чтобы слабеть. Часто добавляются неприятный запах и привкус, боль отдаёт в ухо или висок. Белая или желтоватая плёнка на сгустке без такой боли обычно является фибрином и нормой. Если сомневаетесь, лучше показаться врачу.

Через сколько дней после удаления может появиться альвеолит?

Альвеолит обычно проявляется на 2–4 сутки после удаления, реже позже. Первые день-два ощущения бывают вполне обычными, а потом боль внезапно усиливается. Именно это изменение, а не боль в первые сутки, и есть главный признак. Риск выше всего в первую неделю, пока сгусток ещё не заместила новая ткань.

Сколько длится альвеолит и как долго заживает лунка?

Без лечения боль при альвеолите может держаться около недели, а иногда и дольше, потому что лунка с открытой костью заживает медленно. После очистки и лечебной повязки в клинике боль обычно заметно слабеет за 1–2 суток. Поэтому ждать, пока пройдёт само, нет смысла. Лечение короткое и облегчает состояние намного быстрее.

Сколько должно лежать лекарство в лунке после удаления зуба?

Срок зависит от материала, который заложил врач. Часть лечебных повязок рассасывается сама, другую хирург меняет или снимает на повторном приёме, обычно через несколько дней. Вынимать повязку самому не стоит: так можно снова обнажить кость. Если она выпала раньше и боль вернулась, позвоните врачу.

Что делать, если в лунку попала еда?

Безопаснее всего дать еде выйти самой и не ковырять лунку зубочисткой, пальцем или языком. Со вторых суток помогают осторожные ротовые ванночки, если их разрешил врач: раствор держат во рту и выпускают без бульканья. Если остатки пищи не выходят и боль усиливается, врач промоет лунку на приёме. Ешьте мягкое противоположной стороной, пока лунка не заживёт.

Когда можно курить после удаления зуба?

Лучше всего не курить хотя бы первые сутки, а желательно 2–3 дня после удаления. При затяжке во рту возникает разрежение, которое способно вытянуть сгусток, а табак ухудшает кровоснабжение дёсен. Курение — один из самых известных факторов риска сухой лунки. Это касается и обычных, и электронных сигарет, а также кальяна.