Удаление зуба и корня: как проходит и что будет после

Под местной анестезией удаление зуба обычно ощущается как давление и толчки, а не как боль. Онемение проходит за 2–6 часов, боль и отёк могут нарастать до 72 часов после процедуры, а затем идут на спад. Ниже объясняем, чем удаление корня отличается от ампутации и с какими признаками не стоит ждать планового осмотра.

Когда зуб или корень удаляют, а когда спасают

Для врача удаление — крайний вариант. Сначала он оценивает, можно ли зуб вылечить: запломбировать или пролечить каналы, а потом при необходимости восстановить коронкой. Даже при гнойном абсцессе NHS (национальная служба здравоохранения Великобритании) называет два пути: лечение корневых каналов или удаление, оба под местной анестезией. Воспаление у верхушки корня (периодонтит) тоже не всегда означает удаление, решение врач принимает по снимку. Что подойдёт вам, зависит от того, сколько осталось здоровых тканей и сможет ли зуб после лечения выдерживать жевание.

Обычно до удаления доходит в таких случаях:

• коронка разрушена глубоко под десну, и восстановить её уже не получится;
• корень треснул или зуб раскололся вдоль;
• зуб сильно шатается, потому что вокруг него потеряна кость;
• зубу мудрости не хватает места и он прорезался не полностью, из-за чего возникают боль, воспаление десны, кариес, киста или абсцесс.

Если зуб мудрости ничем не беспокоит, его, по данным NHS, обычно не трогают и просто наблюдают на профилактических осмотрах. Окончательное решение врач примет после осмотра и рентгеновского снимка. Снимок показывает количество и форму корней, а также насколько близко они подходят к нерву нижней челюсти или к верхнечелюстной пазухе. От этого зависит, будет удаление простым или хирургическим. Если вам предлагают удалить зуб, который кажется ещё крепким, уместно спросить о других вариантах и о том, как отсутствие зуба скажется на соседних.

Как удаляют зуб: этапы

Перед процедурой врач расспросит о здоровье и лекарствах. Расскажите всё, даже если это кажется не связанным с зубами.

Препараты, разжижающие кровь, самостоятельно не отменяйте и не пропускайте. Шотландская программа SDCEP в памятке для пациентов советует не менять их без указания врача, который их назначил, и отмечает, что в большинстве случаев стоматолог об этом и не попросит. О лекарствах для костей хирург тоже должен знать заранее: ассоциация челюстно-лицевых хирургов США AAOMS связывает их с редким осложнением заживления челюсти.

Само удаление обычно состоит из нескольких шагов:

1. Местная анестезия. Врач ждёт, пока участок полностью онемеет, и проверяет чувствительность.
2. Отделение десны от зуба и расширение лунки. Вы чувствуете нажим, но не боль.
3. Удаление щипцами или элеватором. Если корни расходятся или зуб крепко сидит, его могут разделить на 2 или 3 части и удалить по очереди, так NHS описывает удаление зубов мудрости.
4. Осмотр лунки и при необходимости швы.
5. Марлевый тампон, который нужно крепко сжать зубами.

Выбрать клинику можно в каталоге клиник Киева с удалением зубов. Например, удаление зуба есть среди услуг Andreev Dental Clinic в Дарницком районе, One Dental Clinic на Виноградаре в Подольском и Баркон-стоматологии в Деснянском.

Удаление корня и ампутация корня: разница

Эти понятия часто путают, хотя цель у них противоположная. Удаление корня означает, что убирают всё, что осталось от зуба: коронка разрушена или отломилась, а корень сидит в кости. Зуб теряется полностью, и позже место закрывают имплантом или мостом.

Ампутация (резекция) корня — это сохраняющая операция на многокорневом зубе, чаще всего на моляре. Один поражённый корень отсекают и удаляют, а остальной зуб вместе с коронкой оставляют. Близкий вариант называется гемисекцией: зуб разделяют пополам и убирают половину с её корнем. Каналы перед этим лечат, а после операции зуб часто покрывают коронкой.

Ампутацию предлагают, когда проблема в одном корне, например трещина, глубокий десневой карман или неудачно пролеченный канал, а остальные корни и кость в хорошем состоянии. Результаты неплохие: в систематическом обзоре и метаанализе в Journal of Endodontics (2019) после резекции корня сохранились 87,2 % зубов, после гемисекции 81,9 %. Подходит она не каждому зубу, и решают это эндодонтист вместе с хирургом по снимкам.

Удаление корня тоже бывает разным. Крепкий прямой корень удаляют щипцами так же, как целый зуб. Если корень сломан ниже края кости или искривлён, врач делает небольшой разрез десны и снимает тонкий слой кости, и это уже хирургическое удаление.

Обезболивание: сколько держится анестезия

Большинство удалений делают под местной анестезией. Онемение губы, щеки и языка обычно проходит за 2–6 часов, так пишет в памятке лондонская больница UCLH. Пока оно держится, не ешьте и не пейте горячее и следите, чтобы не прикусить губу: вы этого не почувствуете.

Обезболивающее на первые дни обсудите с врачом ещё в кресле. Британская памятка Oxford Health советует принять его примерно через час после удаления, чтобы оно успело подействовать до того, как пройдёт анестезия. Аспирин как обезболивающее без назначения не принимайте, он усиливает кровотечение. Если же аспирин вам назначил врач для сердца, принимайте его дальше.

Седацию или общий наркоз, по NHS, используют, когда зуб сложно удалить или человек очень боится процедуры. Французское агентство здравоохранения HAS добавляет к показаниям сильный рвотный рефлекс, длительные вмешательства с несколькими удалениями и ситуации, когда местная анестезия не помогла. После общего наркоза нельзя садиться за руль 48 часов, после седации 24 часа.

Сложное удаление: когда нужен хирург

Удаление считают сложным, когда зуб не получается просто расшатать и вынуть: корни искривлены или расходятся, коронка разрушена до десны, зуб лежит в кости горизонтально. Чаще всего речь о нижних зубах мудрости. Такие случаи берёт стоматолог-хирург. Отдельно о восьмёрках мы писали в материале об удалении зуба мудрости.

Во время хирургического удаления врач делает разрез десны, при необходимости снимает немного кости, делит зуб на части и накладывает швы. NHS пишет, что удаление зуба мудрости часто занимает несколько минут и должно уложиться в 40 минут.

О двух рисках стоит спросить заранее.

• Нерв нижней челюсти. После удаления нижнего зуба мудрости онемение губы или подбородка (парестезия) возникает у 0,35–8,4 % пациентов. Чаще всего оно временное и проходит в течение 6 месяцев, стойкое повреждение встречается менее чем в 1 % случаев (обзор Sarikov и Juodzbalys, 2014).
• Верхнечелюстная пазуха. Верхушки корней верхних жевательных зубов расположены в 1–7 мм от дна пазухи. Поэтому после удаления верхних моляров сообщение с пазухой возникает в 1,3–3,8 % случаев (обзор Konate и соавторов, 2021). Небольшие отверстия в здоровой пазухе способны закрыться сами, но врач обычно накладывает швы и просит не сморкаться с силой.

Если в обычном кабинете вас направляют к хирургу, это нормальная практика, а не отказ. Найти, где проводят сложные удаления, можно в разделе клиник с услугой удаления зуба.

Первые дни после удаления: что нормально

Как полоскать, что есть, когда можно курить и что делать со швами, подробно описано в отдельной статье: рекомендации после удаления зуба. Здесь только то, что поможет отличить норму от проблемы.

• Кровь в слюне несколько дней после удаления нормальна. Если лунка кровит, крепко сожмите марлевый тампон на 15–30 минут. Не помогает после часа давления, звоните в клинику (UCLH).
• Сгусток крови в лунке закрывает рану, поэтому первые 24 часа его не тревожат полосканием или языком.
• Боль и отёк могут усиливаться до 72 часов, потом ослабевают. Лёгкий дискомфорт иногда остаётся на пару недель.

Самое частое осложнение называется сухой лункой, или альвеолитом. Сгусток не образуется или выпадает, и кость в лунке остаётся открытой. Вы заметите пульсирующую боль, похожую на зубную, неприятный запах и привкус, а сама лунка выглядит пустой. Возникает это обычно через 2–5 дней после удаления (памятка ESHT и обзор Cochrane). После обычных удалений сухая лунка бывает в 1–5 % случаев, после хирургического удаления зубов мудрости частота может достигать 30 % и больше. Риск повышают курение, сложное удаление, нижние зубы мудрости и сухая лунка в прошлом. Лечат её в кресле: врач промывает лунку и при необходимости закладывает успокаивающую повязку. Нужен ли кюретаж (выскабливание лунки), решает врач.

Антибиотики для профилактики после удаления назначают не всем. Обзор Cochrane 2021 года показал, что они немного снижают риск инфекции, но данные собраны в основном на здоровых людях после удаления зубов мудрости. Из-за устойчивости бактерий к антибиотикам решение врач принимает для каждого пациента отдельно.

Сравнение: простое, сложное, хирургическое

Границы между типами условные, точно скажет врач после снимка.

Лунка после любого удаления закрывается в течение нескольких недель (Oxford Health). О сроках имплантации говорится в ответах ниже.

Когда срочно к стоматологу

Большинство неприятных ощущений после удаления проходят сами. Но с такими признаками не откладывайте визит и в тот же день звоните в клинику, где вам удаляли зуб.

Вызывайте скорую по номеру 103, если вам трудно дышать, говорить или глотать, отёк подходит к глазу или во рту сильно опухло и вы не можете его открыть. Эти признаки NHS относит к неотложным состояниям при зубных инфекциях.

Если до своей клиники не удаётся дозвониться, найдите ближайшую в перечне клиник, которые удаляют зубы, и предупредите, что зуб удаляли недавно.

Редакция 101 Стоматолог. Материал справочный и не заменяет осмотра врача.

Вопросы и ответы

Больно ли удалять корень зуба?

Под местной анестезией самой боли обычно нет. Вы чувствуете давление, толчки и слышите работу инструментов. Если ощущение становится острым, скажите врачу, и он может добавить анестетик. Неприятнее бывает позже, когда онемение пройдёт: боль и отёк могут нарастать до 72 часов, а потом ослабевают. Обезболивающее на эти дни врач посоветует с учётом ваших лекарств и болезней.

Сколько держится анестезия после удаления зуба?

Обычно 2–6 часов, так пишет в памятке для пациентов больница UCLH. Пока губа, щека и язык онемевшие, не ешьте и не пейте горячее и не жуйте на этой стороне, чтобы не обжечься и не прикусить щеку. Обезболивающее, которое посоветовал врач, удобно принять примерно через час после удаления. Если онемение не проходит и на следующий день, позвоните в клинику.

Что делать, если опухла щека после удаления зуба?

Умеренный отёк после удаления нормален: он может нарастать до 72 часов, а затем спадает. После удаления зуба мудрости NHS упоминает также синяк на щеке и скованность челюсти. Спать может быть удобнее с дополнительной подушкой. Если отёк растёт после третьих суток, появились температура или гной, не откладывайте визит. Если становится трудно глотать или дышать, звоните 103.

Чем ампутация корня отличается от удаления?

Ампутация сохраняет зуб, а удаление его убирает. При ампутации у многокорневого зуба, чаще всего моляра, отсекают один поражённый корень, а остальной зуб с коронкой оставляют. При удалении корня убирают всё, что осталось от зуба. В систематическом обзоре 2019 года после резекции корня сохранились 87,2 % зубов. Подходит ли ваш зуб, решат эндодонтист и хирург по снимкам.

Можно ли удалить зуб под общим наркозом?

Да, но по показаниям, а не по желанию. Общий наркоз рассматривают, когда удаление сложное или длительное, человек очень боится процедуры, у него сильный рвотный рефлекс, или местная анестезия не сработала. Проводит его анестезиолог в клинике с оборудованием для этого. После наркоза садиться за руль нельзя 48 часов, поэтому договоритесь, кто вас заберёт.

Можно ли ставить имплант сразу после удаления зуба?

Иногда можно, но это зависит от состояния кости и десны. Международная команда имплантологии ITI описывает четыре варианта: сразу после удаления, через 4–8 недель, когда заживёт десна, через 12–16 недель, когда частично восстановится кость, и позже 6 месяцев. Ставить имплант сразу не советуют, если повреждена тонкая наружная стенка лунки. Какой вариант подходит вам, определит хирург на консультации по снимку.

Что за белый налёт в лунке после удаления зуба?

Беловатый или желтоватый слой в лунке в первые дни часто бывает частью обычного заживления, но точно оценит врач на осмотре. Тревожно другое: лунка выглядит пустой, видна кость, боль пульсирует и усиливается через несколько дней, появляются неприятный запах и привкус. Так проявляется сухая лунка. В таком случае не откладывайте визит, врач промоет лунку.