Альвеоліт і суха лунка: як загоюється лунка після видалення зуба

Після видалення зуба лунку заповнює кров’яний згусток, і саме він запускає загоєння: ясна зазвичай закривається за 2–3 тижні, а кістка добудовується кілька місяців. Якщо згусток зруйнувався або випав, оголена кістка запалюється, і виникає альвеоліт, або «суха лунка». Нижче пояснюємо, як виглядає нормальне загоєння, чим відрізняється ускладнення і що в такому разі робить стоматолог.

Етапи загоєння лунки після видалення зуба

Лунка, або альвеола, — це кісткове гніздо, у якому тримався корінь. Після операції вона не порожніє: її заповнює кров, яка за перші години згортається у щільний темно-червоний згусток. Він закриває кістку від слини, бактерій і їжі, а з його волокон далі формуються нові тканини. Тому всі рекомендації на перші дні, які ви чули від хірурга, зводяться до одного: не зруйнувати цей згусток.

Класичні гістологічні спостереження за загоєнням лунок у людей описують приблизно таку послідовність. Строки умовні: у молодої людини після простого видалення одного кореня все йде швидше, ніж після складного видалення зуба мудрості з розпилюванням.

Строки орієнтовні й залежать від складності видалення, віку, загального здоров’я та куріння. Точну картину покаже огляд і, за потреби, знімок.

Через ці процеси й планують наступні кроки: зняття швів, протезування або встановлення імпланта. Коли та чи інша опція доречна, вирішує лікар на контрольному огляді; детально про саму операцію ми писали в статті видалення зуба і кореня: як проходить і що буде після.

Як виглядає нормальна лунка: колір, наліт, запах

Найчастіше пацієнтів лякає не біль, а вигляд лунки в дзеркалі. Розберемо, що зазвичай є варіантом норми.

• Темно-червоний або бордовий згусток у перші 1–2 дні. Він може трохи виступати над яснами, це нормально.
• Біла, сіра чи жовтувата плівка з 2–3 дня. Це фібрин, білок, який бере участь у загоєнні. Його часто плутають із гноєм, але гній зазвичай супроводжується наростаючим болем, набряком і неприємним запахом.
• Невелика кровоточивість слини рожевого кольору в першу добу. Яскрава кровотеча, що не зупиняється після притискання тампона, вже привід телефонувати хірургу.
• Помірний біль, який слабшає з кожним днем. Пік зазвичай припадає на першу-другу добу, після чого відчуття поступово стихають.
• Легкий присмак у роті в перші дні. Різкий гнилісний запах разом із сильним болем — не норма.

Якщо в лунку потрапила їжа, не намагайтеся вичищати її зубочисткою, ватною паличкою чи язиком: так найпростіше пошкодити згусток. Частинки їжі зазвичай виходять самі, а з другої доби можна робити дуже обережні ротові ванночки, якщо їх дозволив лікар. Загальні правила догляду зібрані в пам’ятці рекомендації після видалення зуба.

Що таке альвеоліт і чому згусток не втримується

Альвеоліт — запалення стінок лунки після видалення зуба. В англомовній літературі його називають dry socket, звідси й побутова назва «суха лунка». Головна причина — згусток не сформувався або зруйнувався раніше, ніж лунку встигла захистити нова тканина. Кістка та нервові закінчення в її стінках опиняються відкритими, і на них діють слина, їжа та бактерії.

Чому згусток зникає:

• Механічно. Активне полоскання, спльовування, пиття через трубочку, куріння (вакуум під час затяжки), спроби торкатися лунки.
• Через розпад. У деяких людей згусток розчиняється швидше через підвищену фібринолітичну активність тканин. Ймовірно, саме тому ризик вищий після травматичних видалень і в курців.
• Через інфекцію. Бактерії з нальоту та запалених ясен сприяють руйнуванню згустку, тож стан гігієни до операції має значення.

Альвеоліт не виникає «через неправильне видалення» автоматично: він трапляється і після бездоганно проведеної операції. Водночас частину ризику ви контролюєте самі, про це нижче.

Симптоми сухої лунки: як відрізнити від звичайного болю

Типова картина альвеоліту: перші 1–2 дні все минає нормально, а потім, зазвичай на 2–4 добу, біль раптово посилюється замість того, щоб стихати. Він сильний, пульсує, віддає у вухо, скроню, око або шию і погано знімається звичними знеболювальними. У лунці не видно згустку: вона здається порожньою, з сіруватими стінками або залишками їжі, а з рота може з’явитися неприємний запах і присмак.

Таблиця допомагає зорієнтуватися, але не замінює огляду: схожі відчуття дають і залишок кореня, і пошкодження сусіднього зуба, і запалення м’яких тканин. Якщо біль на третій-четвертий день сильніший, ніж у перший, варто показатися лікарю, навіть якщо інших ознак немає.

У кого альвеоліт трапляється частіше

Після звичайного видалення альвеоліт розвивається в невеликої частки пацієнтів, у межах кількох відсотків. Частіше він трапляється після складного хірургічного видалення нижніх зубів мудрості. Дослідження та огляди називають такі фактори ризику:

• Куріння, особливо в день операції та в перші дні після неї. Значення мають і затяжка (вакуум), і вплив тютюну на кровообіг у тканинах.
• Складне видалення нижніх зубів, ретинованих зубів мудрості, видалення з відкиданням ясни чи розпилюванням зуба. Що більша травма тканин, то вищий ризик. Про особливості «вісімок» читайте в матеріалі видалення зуба мудрості.
• Гормональні оральні контрацептиви у жінок: у низці досліджень вони пов’язані з частішим альвеолітом. Скажіть про них хірургу заздалегідь.
• Альвеоліт у минулому після попередніх видалень.
• Запалення в ротовій порожнині: наліт, кровоточиві ясна, інфекція навколо зуба, який видаляють.
• Порушення рекомендацій у перші дні: полоскання, трубочка, гаряча їжа й напої, фізичні навантаження.

Знати свої фактори ризику корисно не для того, щоб відкладати видалення. Хірург, який про них знає, може обрати щадніший спосіб операції та дати додаткові рекомендації.

Як лікують альвеоліт у стоматолога

Альвеоліт лікує стоматолог, зазвичай той самий хірург, який видаляв зуб, або будь-який стоматолог-хірург. Самостійно впоратися з ним важко: вдома неможливо безпечно очистити лунку, а сильний біль без лікування може триматися понад тиждень.

Як правило, на прийомі лікар:

1. Оглядає лунку, за потреби робить знімок, щоб виключити залишок кореня чи уламок кістки.
2. Під місцевою анестезією обережно промиває лунку антисептиком і видаляє залишки їжі та розпаду згустку.
3. Закладає в лунку лікувальну пов’язку або пасту. Вона закриває оголену кістку і зменшує біль, часто вже в перші години.
4. Підбирає знеболення та, якщо треба, інші препарати. Антибіотики при альвеоліті призначають не завжди, а лише за показаннями.
5. Призначає повторний візит, щоб оцінити загоєння і, за потреби, замінити пов’язку.

Пацієнти часто питають, скільки має лежати ліки в лунці. Це залежить від матеріалу: одні пов’язки розсмоктуються самі, інші лікар змінює або знімає на контрольному огляді. Не виймайте пов’язку самостійно і не кладіть у лунку таблетки чи трави. Таблетка знеболювального, покладена прямо на ясна, може спричинити хімічний опік слизової.

Після лікування біль зазвичай помітно слабшає за 1–2 доби, а лунка далі загоюється, просто повільніше, ніж без ускладнення. Знайти клініку, де виконують видалення зубів і лікування ускладнень після нього, можна в розділі видалення зуба в клініках Києва; цю послугу, наприклад, надають Andreev Dental Clinic на Позняках, «Люмі-Дент» на Оболоні та Європейський стоматологічний центр.

Як знизити ризик сухої лунки

Повністю виключити альвеоліт неможливо, але прості правила суттєво зменшують шанс зруйнувати згусток.

Якщо видалення лише плануєте, спокійно порівняйте варіанти в каталозі хірургічне лікування зубів і запитайте на консультації, як клініка веде пацієнтів після операції. Коли лунка повністю загоїться, можна повертатися до питання відновлення зуба, наприклад обговорити імплантацію зубів.

Коли терміново до стоматолога

Не відкладайте візит і зателефонуйте хірургу, якщо після видалення:

• біль на 2–4 добу став сильнішим, ніж у першу, і не знімається знеболювальними;
• кровотеча не зупиняється після 20–30 хвилин щільного притискання марлевого тампона;
• набряк щоки чи шиї наростає після третьої доби, важко відкривати рот або ковтати;
• піднялася температура вище 38 °C, з’явилася слабкість;
• з лунки виділяється гній або з рота різко пахне;
• оніміння губи, підборіддя чи язика не минає наступного дня після операції.

Утруднене дихання або ковтання, швидко наростаючий набряк обличчя чи шиї — привід викликати швидку допомогу, не чекаючи прийому в стоматолога.

Якщо ваш лікар недоступний, звернутися можна до іншого хірурга: знайти клініку з послугою видалення та лікування після видалення зуба поруч із вами можна в каталозі. Візьміть із собою виписку чи знімки, якщо вони є.

Матеріал має довідковий характер і не замінює огляду лікаря.

Питання та відповіді

Скільки загоюється лунка після видалення зуба?

Ясна над лункою зазвичай закривається за 2–3 тижні, а кістка заповнює її за 1,5–3 місяці і дозріває ще кілька місяців. Після простого видалення в молодої людини все минає швидше, після складного видалення зуба мудрості — повільніше. Біль і набряк у нормі помітно зменшуються вже з третьої доби. Строки для імплантації чи протезування лікар визначає на контрольному огляді.

Як зрозуміти, що згусток випав і лунка суха?

Про випадання згустку свідчать порожня на вигляд лунка із сіруватими стінками та біль, що посилюється на 2–4 день замість того, щоб слабшати. Часто додаються неприємний запах і присмак, біль віддає у вухо чи скроню. Біла чи жовтувата плівка на згустку без такого болю зазвичай є фібрином і нормою. Якщо сумніваєтеся, краще показатися лікарю.

Через скільки днів після видалення може з’явитися альвеоліт?

Альвеоліт зазвичай проявляється на 2–4 добу після видалення, рідше пізніше. Перші день-два відчуття бувають цілком звичайними, а потім біль раптово посилюється. Саме ця зміна, а не біль у першу добу, і є головною ознакою. Ризик найвищий у перший тиждень, поки згусток ще не замістила нова тканина.

Скільки триває альвеоліт і чи пройде він сам?

Без лікування біль при альвеоліті може триматися близько тижня, а іноді й довше, оскільки лунка загоюється повільно через відкриту кістку. Після очищення і лікувальної пов’язки в клініці біль зазвичай помітно слабшає за 1–2 доби. Тому чекати, поки мине саме, немає сенсу. Лікування коротке і полегшує стан набагато швидше.

Скільки має лежати ліки в лунці після видалення зуба?

Строк залежить від матеріалу, який заклав лікар. Частина лікувальних пов’язок розсмоктується самостійно, іншу хірург змінює або знімає на повторному прийомі, зазвичай через кілька днів. Виймати пов’язку самому не варто: так можна знову оголити кістку. Якщо вона випала раніше і біль повернувся, зателефонуйте лікарю.

Що робити, якщо в лунку потрапила їжа?

Найбезпечніше дати їжі вийти самій і не колупати лунку зубочисткою, пальцем чи язиком. З другої доби допомагають обережні ротові ванночки, якщо їх дозволив лікар: розчин тримають у роті й випускають без булькання. Якщо залишки їжі не виходять і біль посилюється, лікар промиє лунку на прийомі. Їжте м’яке протилежним боком, поки лунка не загоїться.

Коли можна курити після видалення зуба?

Найкраще не курити щонайменше першу добу, а бажано 2–3 дні після видалення. Під час затяжки в роті виникає розрідження, яке здатне витягнути згусток, а тютюн погіршує кровопостачання ясен. Куріння — один із найвідоміших факторів ризику сухої лунки. Це стосується і звичайних, і електронних сигарет, а також кальяну.