Для окремого зуба стоматолог зазвичай робить прицільний знімок, для огляду обох щелеп — панорамний, а 3D-томографію (КПКТ) призначає, коли плоского зображення не вистачає. На знімку видно карієс між зубами і під пломбами, корені, канали та кістку, але запалення нерва чи різницю між кістою і гранульомою рентген не показує. Доза дентального знімка невелика, проте робити його мають з конкретною метою.
Навіщо стоматологу знімок
Під час огляду лікар бачить лише поверхню. Бічні зуби щільно торкаються сусідів, тож карієс між ними довго ховається, а корені, канали і кістка взагалі сховані в щелепі. У німецькому дослідженні 2019 року (203 молоді дорослі) огляд знайшов ознаки карієсу в середньому на 4,2 поверхнях зубів на людину, а прикусні знімки на 8,0, тобто майже вдвічі більше.
Знімок потрібен для діагностики, для планування (канали, видалення, імплантація, ортодонтія) і для контролю після лікування. Порядок завжди такий: спочатку огляд, потім знімок під конкретне питання. Рекомендації ADA і FDA прямо кажуть, що знімати до клінічного огляду, щоб пошукати хворобу, не слід.
Прицільний, панорамний, КТ: у чому різниця
Прицільний і прикусний знімки
Для прицільного маленький датчик кладуть у рот за зуб, і на кадрі видно кілька сусідніх зубів повністю, від коронки до верхівки кореня з кісткою навколо. Деталізація найвища серед звичних методів, тому його роблять при болю в конкретному зубі, під час лікування каналів і перед видаленням. Прикусний знімок показує коронки верхніх і нижніх бічних зубів разом: коренів на ньому немає, зате контакти між зубами, де найчастіше ховається карієс, видно краще, ніж на панорамі.
Панорамний знімок (ортопантомограма)
Апарат обертається навколо голови приблизно 12–20 секунд і знімає обидві щелепи, всі зуби, суглоби та пазухи. Панорама підходить для першого огляду, оцінки зубів мудрості та зачатків постійних зубів у дитини. Але зображення плоске, деталей окремого зуба на ньому менше, а частина кадру через вигин щелепи трохи розмита. Якщо лікар направив саме на панораму, клініки Києва, де роблять панорамний знімок, зібрані в каталозі 101 Стоматолог.
КПКТ, або 3D-знімок
Конусно-променева комп’ютерна томографія дає об’ємне зображення, яке лікар може крутити й розглядати з будь-якого боку. Її беруть, коли на плоскому знімку відповіді немає: складні канали, імплантація, складний зуб мудрості, травма. ADA у 2024 році радить КПКТ лише тоді, коли методи з меншою дозою не дають потрібної інформації. Однієї дози в КТ зубів немає: у вимірюванні 14 апаратів (Pauwels та співавт., 2012) різниця сягала двадцяти разів і залежала здебільшого від розміру поля огляду.
Наприклад, панорамний знімок вказаний серед послуг клінік Andreev Dental Clinic і «Макієвський Dental», а комп’ютерна томографія — у «Люмі-Дент» на Оболоні.
Що видно на знімку: карієс, канали, корені
Головне правило рентгеноанатомії зуба: що щільніше, то світліше. Емаль найсвітліша, дентин сіріший, пульпа і канали виглядають темною смугою всередині зуба. Корінь оточує тонка темна лінія періодонтальної щілини і світла межа кістки. Пломби, коронки, штифти та імпланти яскраво-білі.
Як виглядає карієс на знімку
Карієс на рентгені — це темніша ділянка в емалі чи дентині, часто клином біля контакту з сусіднім зубом. Але є дві межі. Ранній карієс в емалі без порожнини знімок часто пропускає: в огляді Cochrane 2021 року методи візуалізації виявили приблизно половину таких уражень (чутливість 0,47, специфічність 0,88, якість доказів низька). І глибину знімок зазвичай занижує: у клінічному дослідженні 51 порожнини між зубами і цифрові знімки, і плівка показали ураження мілкішим, ніж воно було. Тому лікар зводить знімок з оглядом.
Пульпіт на знімку
Запалений нерв на знімку не видно. Американська асоціація ендодонтистів (AAE) пише, що при оборотному пульпіті помітних змін біля кореня на знімку немає, а стан пульпи оцінюють за розпитуванням і пробами на холод та постукування. На знімку видно інше: глибокий карієс чи пломбу впритул до пульпи, а коли запалення переходить на тканини біля кореня, зазвичай з’являються зміни навколо верхівки. Тому для діагнозу дуже допомагає точний опис болю: від холодного чи гарячого, чи тримається після подразника, чи будить уночі, чи болить при накушуванні.
Періодонтит і кіста на рентгені
Хронічне запалення біля верхівки кореня видно як темну округлу пляму в кістці. Слово кіста пацієнти часто чують одразу, але на знімку кісту від гранульоми надійно не відрізнити. В аналізі 317 видалених уражень збіг попереднього діагнозу з гістологією був слабким (каппа 0,059), і автори дійшли висновку, що клінічне та рентгенологічне обстеження не визначає тип ураження до операції. Пляма на знімку — привід обговорити лікування каналу та інші варіанти, а не одразу готуватися до видалення.
Канали, пародонт, зуби мудрості, молочні зуби
На прицільному знімку видно довжину і вигин коренів, канали (не завжди всі, бо корені накладаються), стару пломбу в каналі чи уламок інструмента. Після лікування каналів знімок показує, наскільки щільно і на яку довжину запломбовано канал.
При пародонтиті (його часто плутають з пародонтозом) на знімку видно, наскільки опустилася кістка навколо коренів. Класифікація 2017–2018 років визначає стадію за втратою кістки щодо довжини кореня разом з глибиною ясенних кишень, тому без огляду ясен знімок діагнозу не дає. Зуби мудрості зазвичай оцінюють на панорамі: нахил, глибину, близькість коренів до нижньощелепного каналу. Метааналіз чотирьох рандомізованих досліджень (Del Lhano та співавт., 2020) не знайшов різниці в частоті тимчасового оніміння після видалення між плануванням за КПКТ і за панорамою, тож 3D потрібне не кожному. У дитини панорама показує молочні й постійні зуби разом: зачатки постійних видно під коренями молочних.
Карієс під пломбою на рентгені
Вторинний карієс шукають за темною смугою між пломбою і зубом, і тут помилки бувають в обидва боки.
- Метал і дуже контрастні композити світяться білим і можуть закрити темну ділянку за собою.
- Темна смужка під пломбою не завжди карієс: це буває шар адгезиву чи прокладка. Огляд у Dental Update радить не міняти пломбу лише через таку смужку, якщо край пломби клінічно цілий.
- Систематичний огляд у Journal of Dental Research (2016) знайшов мало якісних досліджень про точність виявлення вторинного карієсу і рентгеном, і оглядом.
Тож рішення міняти пломбу краще приймати за сукупністю: знімок, огляд краю, зміна кольору, щілина, чутливість. Попросіть показати підозрілу ділянку на екрані і порівняти зі старим знімком: тінь, що роками не змінюється, і свіжа зміна означають різне.
Як часто можна робити знімки
Норми на зразок раз на рік немає. Для панорами рекомендації ADA і FDA частоту не встановлюють: повторювати її треба, коли цього потребує ваша ситуація. Для прикусних знімків там є орієнтири за ризиком карієсу:
- дорослі з карієсом або підвищеним ризиком: раз на 6–18 місяців;
- дорослі без карієсу і без підвищеного ризику: раз на 24–36 місяців;
- діти з карієсом або підвищеним ризиком: раз на 6–12 місяців;
- діти без підвищеного ризику: раз на 12–24 місяці, підлітки раз на 18–36 місяців.
Для порівняння доз за даними RadiologyInfo: людина в США отримує від природного фону близько 3 мЗв на рік, дентальний знімок дає приблизно 0,005 мЗв (близько дня фону), панорама 0,025 мЗв (близько трьох днів), дентальна КПКТ 0,18 мЗв (близько 22 днів). Цифри усереднені, на конкретному апараті вони інші.
Вагітність і діти
Американська колегія акушерів-гінекологів (ACOG) вважає діагностику й лікування зубів, зокрема рентген, безпечними під час вагітності. ADA у 2024 році відмовилася від рутинних свинцевих фартухів і комірців для всіх пацієнтів, разом з вагітними, бо цифрова техніка і вузький пучок захищають краще. Деякі клініки все ж пропонують фартух за своїми правилами, і це нормально. Скажіть лікарю про вагітність: плановий знімок без скарг він може перенести, а при болю чи набряку діагностику не відкладають. Для дітей Європейська академія дитячої стоматології (EAPD) вимагає обґрунтовувати кожен знімок індивідуально і тримати дозу якомога нижчою.
Як підготуватися і як проходить
Особливої підготовки рентген зуба не потребує. Як правильно робити рентген зуба, залежить від виду знімка.
Прицільний і прикусний: датчик вставляють у тримач, ви прикушуєте його і кілька секунд не рухаєтеся. Прицільні знімки зубів верхньої і нижньої щелепи для вас майже не відрізняються. Найчастіше заважають розмір і краї датчика. При сильному блювотному рефлексі скажіть про це заздалегідь: зазвичай допомагає дихати носом, а в багатьох клініках є менші датчики.
Панорама і КПКТ: зніміть сережки, пірсинг, окуляри, шпильки; про знімний протез спитайте, чи знімати його. Ви прикушуєте фіксатор, підборіддя на опорі, часто просять притиснути язик до піднебіння. Рух під час обертання змазує кадр, і знімок доведеться повторити.
Дитині заздалегідь поясніть, що апарат не торкається і не болить; батьки зазвичай можуть бути поруч. Після знімка попросіть цифровий файл (для КПКТ це формат DICOM): він знадобиться на консультації в іншого лікаря.
Що спитати в лікаря перед знімком
- На яке питання має відповісти цей знімок?
- Чи вистачить прицільного, чи справді потрібні панорама або КТ?
- Чи підійде мій нещодавній знімок з іншої клініки?
- Для КТ: яке поле огляду, ділянка чи вся щелепа?
- Покажіть, будь ласка, на екрані, що саме ви бачите.
- Чи дасте мені файл знімка?
Порівняльна таблиця видів знімків
Дози орієнтовні, за RadiologyInfo і вимірюванням Pauwels та співавторів. Клініки, де роблять панораму, можна порівняти в каталозі клінік Києва.
| Вид знімка | Що показує | Коли зазвичай роблять | Доза (орієнтир) | Обмеження |
|---|---|---|---|---|
| Прицільний | Кілька зубів повністю, корені, кістка біля верхівки | Біль у зубі, лікування каналів, перед видаленням | близько 0,005 мЗв | Мала ділянка, плоске зображення |
| Прикусний | Коронки бічних зубів обох щелеп, контакти між зубами | Пошук карієсу між зубами, контроль пломб | близько 0,005 мЗв | Корені не видно |
| Панорамний | Обидві щелепи, усі зуби, суглоби, пазухи | Перший огляд, зуби мудрості, діти, планування | близько 0,025 мЗв | Менше деталей, розмиті ділянки |
| КПКТ (3D) | Об’ємне зображення ділянки або щелепи | Складні канали, імплантація, складні зуби мудрості, травма | близько 0,18 мЗв, між апаратами різниця до 20 разів | Вища доза, метал дає артефакти |
Для порівняння: природний фон у США близько 3 мЗв на рік.
Коли знімок потрібен терміново
Більшість знімків планові. Але не відкладайте візит до стоматолога, якщо:
- з’явився набряк ясна, щоки чи під щелепою, особливо з температурою;
- біль при накушуванні наростає, зуб ніби виріс;
- був удар по зубу, відколовся шматок, зуб хитається чи змістився;
- після видалення кровотеча не зупиняється або через кілька днів біль посилюється;
- прорізується зуб мудрості, ясна набрякли, важко відкривати рот.
Якщо набряк швидко поширюється до ока чи шиї, важко ковтати або дихати, викликайте швидку (103), не чекаючи стоматолога. Без поспіху, але не відкладаючи надовго, варто записатися, якщо зуб реагує на холодне чи солодке, ясна кровоточать при чищенні, а останній огляд був давно. Знайти клініку поруч допоможе пошук клінік з рентген-діагностикою.
Читайте також
Питання та відповіді
Чи видно карієс на рентгені?
Так, карієс видно як темнішу ділянку в емалі або дентині, особливо між зубами, де його не помітно при огляді. Але ранній карієс в емалі без порожнини знімок часто пропускає: в огляді Cochrane 2021 року методи візуалізації виявили приблизно половину таких уражень. До того ж порожнина на знімку зазвичай виглядає мілкішою, ніж є. Тому лікар оцінює знімок разом з оглядом.
Як часто можна робити панорамний знімок?
Фіксованої частоти для панорами немає. Рекомендації ADA і FDA радять повторювати її, коли цього потребує ваша клінічна ситуація: новий пацієнт, планування лікування, зуби мудрості, контроль після складного лікування. Доза невелика, за даними RadiologyInfo близько 0,025 мЗв, це приблизно три дні природного фону. Але знімок без питання, на яке він має відповісти, робити не варто.
Чим прицільний знімок відрізняється від панорамного?
Прицільний показує кілька сусідніх зубів повністю, з коренями і кісткою біля верхівки, з найкращою деталізацією; датчик кладуть у рот. Панорамний знімають апаратом, що обертається навколо голови: на ньому видно обидві щелепи, всі зуби, суглоби та пазухи, але деталей окремого зуба менше. Прицільний беруть для конкретного зуба, панораму для загальної картини.
Чи можна робити рентген зубів вагітним?
Так, якщо знімок потрібен для діагностики. Американська колегія акушерів-гінекологів вважає дентальний рентген безпечним під час вагітності, а ADA з 2024 року не вимагає свинцевого фартуха навіть для вагітних, бо доза мала, а пучок вузький. Обов’язково скажіть лікарю про вагітність: плановий знімок без скарг він може перенести, а при болю чи набряку діагностику не відкладають.
Що таке КТ зубів і коли він потрібен?
КТ зубів — це конусно-променева комп’ютерна томографія, тривимірне зображення зубів і кістки. Її призначають, коли плоского знімка не вистачає: складні або додаткові канали, планування імплантації, складний зуб мудрості, травма. Доза вища, ніж у звичайного знімка, і сильно залежить від апарата та поля огляду, тому ADA радить КТ лише тоді, коли методи з меншою дозою не дають відповіді.
Чи видно на знімку карієс під пломбою?
Іноді видно, але для рентгена це одне з найскладніших завдань. Металеві та дуже контрастні пломби можуть закрити карієс за собою, а темна смужка під пломбою буває просто шаром адгезиву. Систематичний огляд 2016 року знайшов мало якісних даних про точність виявлення вторинного карієсу. Тому рішення міняти пломбу лікар приймає за знімком разом з оглядом її краю.
Як правильно робити рентген зуба дитині?
Дитині знімок роблять лише тоді, коли він потрібен для лікування чи оцінки розвитку зубів, а дозу тримають якомога нижчою, як радить Європейська академія дитячої стоматології. Заздалегідь поясніть, що апарат не торкається і не болить. Для внутрішньоротового знімка підбирають маленький датчик, батьки зазвичай можуть бути поруч. Головне, щоб дитина кілька секунд не рухалася.
ccsc: live catalog clinic cards
Клініки з цією послугою
Стоматологічна клініка
Стоматологічна клініка
м. Київ, Оболонь, Володимира Івасюка, 24 А, Київ, 04210.
Стоматологічна клініка
