Хитається зуб у дорослого: причини, що робити і як рятують

Якщо у дорослого хитається постійний зуб, це майже завжди ознака того, що ослабла його опора: запалені ясна і втрачена кістка, травма або надмірне навантаження. Багато таких зубів вдається зберегти, якщо прибрати причину вчасно. Не розхитуйте зуб, жуйте на інший бік і запишіться до стоматолога найближчими днями, а при набряку, температурі чи після удару — того ж дня.

Редакція 101 Стоматолог. Матеріал довідковий і не замінює огляду.

Чому хитаються зуби у дорослих

Зуб тримається в лунці на тонкій зв’язці з волокон, яка пом’якшує удари під час жування. Тому крихітна рухливість є і в здорового зуба, а зранку вона трохи більша, ніж увечері. Якщо зуб ледь «пливе» після сну, а вдень усе нормально, це може бути саме вона.

Інша справа, коли зуб помітно гойдається, з’явився новий проміжок між зубами або прикус ніби змістився. На рухливість впливають висота кістки навколо кореня, запалення, форма і кількість коренів, тому однокореневі нижні різці зазвичай починають хитатися раніше за кутні зуби.

Основні причини у дорослих:

• запалення ясен і втрата кістки навколо кореня, тобто пародонтит;
• удар чи падіння, навіть якщо зуб не зламався;
• перевантаження: скрегіт зубами, висока пломба або коронка, жування постійно на один бік;
• запалення на верхівці кореня, гнійник біля «мертвого» зуба;
• тріщина чи перелом кореня, частіше у зуба зі штифтом;
• вагітність: гормональні зміни теж пов’язані з більшою рухливістю.

Окремо про дітей. Молочні зуби, що хитаються у дитини шкільного віку, — це норма: зазвичай вони починають випадати близько шести років, а на їхнє місце приходять постійні. Коли саме і в якому порядку це відбувається, ми розібрали у статті про випадіння молочних зубів у дитини. А от постійний зуб у дитини чи підлітка, що почав хитатися, особливо після удару, нормою не є, і далі в статті все про нього теж стосується.

Ступені рухливості: як лікар оцінює хитання

Стоматолог не оцінює рухливість «на око». Він затискає зуб між двома ручками інструментів і легко похитує його в бік щоки та язика. Найчастіше результат записують за шкалою Міллера:

• 0 ступінь — рух у межах норми, людина його не відчуває;
• I ступінь — рухливість трохи більша за фізіологічну, ви можете помітити її язиком;
• II ступінь — зуб зміщується в бік щоки та язика приблизно до 1 мм;
• III ступінь — зуб ходить більше ніж на 1 мм і його можна втиснути вниз, у лунку.

Шкали в різних школ трохи різняться, тож у картці може стояти інше позначення. Зуби з III ступенем частіше вважають безнадійними, тому що раніше почати лікування, то більше шансів.

Самостійно розхитувати зуб, щоб перевірити, не потрібно: це травмує зв’язку ще більше. Краще запам’ятати, коли ви це помітили, чи болить зуб і чи був удар.

На прийомі лікар зазвичай ще вимірює зондом глибину кишень між зубом і яснами, перевіряє прикус і робить знімок. Рентген чи томографія показують, скільки кістки лишилося і чи немає тріщини або вогнища на верхівці. Саме від цього, а не від сили хитання, залежить план.

Пародонтит і пародонтоз: головна причина

У дорослих зуби найчастіше хитаються через пародонтит. Під яснами накопичується бактеріальний наліт і камінь, ясна запалюються, а з часом організм «відступає» разом з кісткою навколо коренів. Опора зменшується, і зуб, який роками стояв міцно, починає гойдатися. Тяжкі форми захворювань пародонта, за оцінкою ВООЗ, налічують понад мільярд випадків у світі.

Насторожують такі ознаки, навіть якщо зуб поки не хитається:

• ясна кровлять під час чищення або коли ви їсте тверде, наприклад яблуко;
• ясна червоні, набряклі, болять;
• ясна «опустилися», зуби здаються довшими, оголилися шийки;
• неприємний запах з рота, який не минає після чищення.

Ризик вищий у тих, хто курить, і в людей з діабетом.

Пародонтоз — це назва, яку часто вживають для будь-якої «хвороби ясен», хоча так правильніше називати незапальне зменшення ясен і кістки. Різницю, симптоми і способи лікування докладно розписано в окремих статтях: як лікують пародонтит і що відомо про пародонтоз. Без лікування пародонтит може призвести до втрати зубів, але його можна зупинити. Займається цим пародонтолог, і стоматологів-пародонтологів у Києві можна підібрати за районом.

Травма, перевантаження, коронка чи штифт

Після удару

Якщо зуб розхитався після падіння чи удару, але стоїть на місці, це підвивих: зв’язка надірвана, кістка ціла. Часто такий зуб заспокоюється сам, а шину ставлять лише тоді, коли він заважає змикати зуби, і зазвичай не довше двох тижнів. Якщо ж зуб зсунувся, став довшим чи коротшим за сусідів, його треба вправити і закріпити шиною в перші години. Те саме стосується дітей і підлітків з уже постійними передніми зубами. Повністю вибитий постійний зуб іноді вдається повернути на місце, якщо діяти швидко.

Перевантаження і скрегіт

Зуб може розхитатися і без хвороби ясен, якщо на нього постійно тиснуть зайве: нічний скрегіт, нова пломба чи коронка вища за сусідні зуби, втрата бічних зубів. Після високої пломби зуб зазвичай ниє при накушуванні. Допомагає пришліфовування точки контакту, а при скреготі ще й нічна капа.

Під коронкою, на штифті або після лікування каналів

Коли хитається зуб під коронкою або зі штифтом, причин зазвичай три. Перша: розцементувалася сама коронка чи вкладка, а корінь стоїть міцно. Таке часто лікується повторною фіксацією. Друга: запалення на верхівці кореня. Тоді зуб болить при накушуванні, буває набряк ясен і нориця з гноєм. Третя, найнеприємніша: вертикальний перелом кореня. Він довго майже не дає симптомів і часто виявляється, коли довкола вже інфікувалися кістка і ясна. Таку тріщину рідко вдається врятувати, найчастіше зуб видаляють.

«Мертвий» зуб, який болить і хитається, майже завжди означає запалення біля кореня. Набряк щоки чи щелепи і температура тут — привід їхати до стоматолога того ж дня.

Брекети, зуб мудрості, нарощений зуб

Під брекетами легке розхитування очікуване: так зуби й переміщуються. Насторожувати має біль, гноєння чи один зуб, який хитається значно більше за інші. А коли «хитається» нарощений зуб, буває, що рухається не зуб, а пломба, яка відклеїлася.

Чи можна врятувати зуб, що хитається

Часто можна. Вирішальні не сила хитання, а кількість кістки, що лишилася, наявність тріщини і те, чи вдасться прибрати причину. Висока рухливість — одна з ознак найтяжчої, IV стадії пародонтиту, але навіть тоді частину зубів зберігають.

При пародонтиті лікування йде за кроками, які описують європейські настанови:

1. навчання чищенню, щоденне прибирання нальоту між зубами, відмова від куріння, контроль цукру при діабеті;
2. професійне чищення під яснами, де видаляють камінь і наліт з поверхні коренів;
3. для ділянок, де кишені лишилися глибокими, хірургічне лікування, іноді з відновленням кістки;
4. підтримувальні візити, які призначають кожні 3–12 місяців залежно від ризику.

Коли запалення стихає, зуб зазвичай стає стійкішим, але втрачена кістка сама не відростає. Пасти й полоскання для ясен допомагають доглядати рот, проте зуб не утримують.

Видалення обговорюють, коли кістки майже не лишилося, корінь тріснув, навколо постійне гнійне запалення або зуб заважає лікувати сусідні. Видаляти «про всяк випадок» лише через те, що зуб хитається, не потрібно. Детально про роль цього лікаря — у матеріалі хто такий пародонтолог і з чим до нього йдуть.

Шинування зубів: що це і які бувають шини

Шинування — це з’єднання рухливого зуба з сусідніми, стійкими зубами, щоб вони тримали навантаження разом. Шина не лікує причину, вона лише перерозподіляє тиск, прибирає дискомфорт і полегшує жування та чищення. Тому одного зуба шину не буває в прямому сенсі: його завжди прикріплюють щонайменше до одного міцного зуба з кожного боку.

Які бувають шини:

• Скловолоконна або арамідна стрічка з композитом. Її вклеюють з внутрішнього боку зубів, тому вона майже не видна. Найчастіше так шинують нижні передні зуби при пародонтиті.
• Дріт з композитом. Тонкий гнучкий дріт, близько 0,4 мм, ставлять після травми, щоб зуб стояв нерухомо, поки загоюється зв’язка.
• Шинувальні протези. Об’єднані коронки чи бюгельний протез, коли зубів уже мало.

Строк залежить від причини. Після травми шина тимчасова: зазвичай 2–4 тижні, а при переломі кореня біля шийки до 4 місяців. При пародонтиті тимчасову шину можуть поставити на час лікування, а якщо рухливість лишається або наростає, то й надовго. Європейські пародонтологи радять її саме для комфорту: доказів, що шина сама по собі подовжує життя зуба при тяжкому пародонтиті, поки немає.

Під шиною доводиться чистити уважніше, міжзубними йоржиками. Якщо після шинування зуби знову хитаються, найчастіше шина десь відклеїлася або запалення не вщухло; її ремонтують, не чекаючи планового візиту.

Порівняння способів лікування

Ось як співвідносяться основні способи. Остаточний план завжди поєднує кілька з них.

Що робити зараз і коли терміново до стоматолога

При хворобі ясен краще одразу йти до пародонтолога, а після травми — до найближчої стоматології, яка приймає сьогодні. Наприклад, прийом стоматолога-пародонтолога є в стоматології «DenTectum» (Святошинський район), у «Клініці Лукашука» (Голосіївський район) і в стоматології «Усі свої» (Деснянський район). Ширше коло клінік і лікарів з відгуками пацієнтів зібране в розділі пародонтологи Києва.

Питання та відповіді

Що робити, якщо хитається зуб у дорослого?

Не розхитуйте його, жуйте на інший бік і далі чистіть зуби м’якою щіткою. Запишіться до стоматолога найближчими днями: лікар з’ясує причину, найчастіше це запалення ясен, травма або перевантаження. Якщо є набряк, температура, гній або зуб розхитався після удару, їдьте того ж дня. Удома зуб не укріпити, але правильний догляд не дасть запаленню посилитися до прийому.

Чи можна укріпити зуб, який хитається?

Так, якщо навколо кореня лишилося достатньо кістки і вдається прибрати причину. При пародонтиті зуб стає стійкішим після професійного чищення під яснами та стихання запалення, при перевантаженні допомагає пришліфовування, а для комфорту зуб можна з’єднати шиною з сусідами. Гелі й полоскання догляду допомагають, але втрачену кістку не повертають і зуб самі не утримують.

Чи треба видаляти зуб, що хитається?

Не обов’язково. Рішення приймають за знімком і оглядом, а не за самим фактом хитання. Видалення обговорюють, коли кістки майже не лишилося, корінь тріснув, є постійне гнійне запалення або зуб заважає лікувати сусідні. У багатьох випадках, особливо при I–II ступені рухливості, зуб вдається зберегти лікуванням ясен і шинуванням.

Що таке шинування зубів?

Шинування — це з’єднання рухливого зуба з сусідніми стійкими зубами, щоб вони разом тримали навантаження. Найчастіше з внутрішнього боку вклеюють скловолоконну стрічку з композитом, після травми ставлять тонкий гнучкий дріт. Шина знімає дискомфорт і полегшує жування, але не лікує причину, тому її поєднують з лікуванням ясен чи травми.

Чому хитається зуб під коронкою?

Найчастіше розцементувалася сама коронка, а корінь під нею стоїть міцно; тоді її фіксують повторно. Інші варіанти: запалення на верхівці кореня, коли зуб ще й болить при накушуванні, або вертикальна тріщина кореня, особливо в зуба зі штифтом. Тріщину видно на знімку чи томографії, і такий зуб часто доводиться видаляти. Що саме з вашим зубом, покаже огляд зі знімком.

Чому хитаються передні зуби?

У передніх зубів, особливо нижніх різців, по одному тонкому кореню, тому втрата навіть невеликої кількості кістки при пародонтиті відчувається на них першою. Їх також частіше травмують ударом, а при втраті бічних зубів на них лягає зайве жувальне навантаження. Якщо передні зуби почали розходитися віялом, а ясна кровлять, це типова картина запалення ясен.

До якого лікаря йти, якщо хитаються зуби?

Якщо хитаються кілька зубів, кровлять чи опустилися ясна, вам до пародонтолога: він лікує ясна і кістку навколо зубів і вирішує щодо шинування. Після удару підійде будь-який стоматолог, який приймає сьогодні, а при набряку, гної чи сильному болю зверніться до чергової стоматології того ж дня. Якщо не знаєте, з чого почати, терапевт-стоматолог огляне і направить далі.