Шатается зуб у взрослого: причины, что делать и как спасают

Если у взрослого шатается постоянный зуб, это почти всегда признак того, что ослабла его опора: воспалены десны и потеряна кость, была травма или зуб перегружен. Многие такие зубы удается сохранить, если вовремя убрать причину. Не расшатывайте зуб, жуйте на другую сторону и запишитесь к стоматологу в ближайшие дни, а при отеке, температуре или после удара — в тот же день.

Редакция 101 Стоматолог. Материал справочный и не заменяет осмотра.

Почему шатаются зубы у взрослых

Зуб держится в лунке на тонкой связке из волокон, которая смягчает удары при жевании. Поэтому крошечная подвижность есть и у здорового зуба, а утром она чуть больше, чем вечером. Если зуб едва «плавает» после сна, а днем все нормально, это может быть именно она.

Другое дело, когда зуб заметно качается, появилась новая щель между зубами или прикус будто сместился. На подвижность влияют высота кости вокруг корня, воспаление, форма и число корней, поэтому однокорневые нижние резцы обычно начинают шататься раньше коренных зубов.

Основные причины у взрослых:

• воспаление десен и потеря кости вокруг корня, то есть пародонтит;
• удар или падение, даже если зуб не сломался;
• перегрузка: скрежет зубами, высокая пломба или коронка, жевание постоянно на одну сторону;
• воспаление у верхушки корня, гнойник возле «мертвого» зуба;
• трещина или перелом корня, чаще у зуба со штифтом;
• беременность: гормональные изменения тоже связаны с большей подвижностью.

Шатающиеся молочные зубы у ребенка школьного возраста — это норма: обычно они начинают выпадать около шести лет, а на их место приходят постоянные. Подробнее — в статье о выпадении молочных зубов у ребенка. А вот постоянный зуб у ребенка или подростка, который начал шататься, особенно после удара, нормой не является, и все дальнейшее в статье касается и его.

Степени подвижности: как врач оценивает шатание

Стоматолог не оценивает подвижность «на глаз». Он зажимает зуб между двумя ручками инструментов и слегка покачивает его в сторону щеки и языка. Чаще всего результат записывают по шкале Миллера:

• 0 степень — движение в пределах нормы, человек его не чувствует;
• I степень — подвижность чуть больше физиологической, ее можно заметить языком;
• II степень — зуб смещается в сторону щеки и языка примерно до 1 мм;
• III степень — зуб ходит больше чем на 1 мм, и его можно вдавить вниз, в лунку.

Шкалы у разных школ немного отличаются, так что в карте может стоять другое обозначение. Зубы с III степенью чаще считают безнадежными, поэтому чем раньше начать лечение, тем больше шансов.

Расшатывать зуб самому, чтобы проверить, не нужно: это травмирует связку еще больше. Лучше запомнить, когда вы это заметили, болит ли зуб и был ли удар.

На приеме врач обычно еще измеряет зондом глубину карманов между зубом и деснами, проверяет прикус и делает снимок. Рентген или томография показывают, сколько кости осталось и нет ли трещины или очага у верхушки. Именно от этого, а не от силы шатания, зависит план.

Пародонтит и пародонтоз: главная причина

У взрослых зубы чаще всего шатаются из-за пародонтита. Под деснами накапливается бактериальный налет и камень, десны воспаляются, а со временем вместе с ними отступает кость вокруг корней. Опора уменьшается, и зуб, который годами стоял крепко, начинает качаться. Тяжелые формы болезней пародонта, по оценке ВОЗ, насчитывают более миллиарда случаев в мире.

Настораживают такие признаки, даже если зуб пока не шатается:

• десны кровоточат при чистке или когда вы едите твердое, например яблоко;
• десны красные, отечные, болят;
• десны «опустились», зубы кажутся длиннее, оголились шейки;
• неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки.

Риск выше у курящих и у людей с диабетом.

Пародонтозом часто называют любую «болезнь десен», хотя правильнее так называть невоспалительное уменьшение десны и кости. Разницу, симптомы и способы лечения подробно разобрали в отдельных статьях: как лечат пародонтит и что известно о пародонтозе. Без лечения пародонтит может привести к потере зубов, но его можно остановить. Занимается этим пародонтолог, и стоматологов-пародонтологов в Киеве можно подобрать по району.

Травма, перегрузка, коронка или штифт

После удара

Если зуб расшатался после падения или удара, но стоит на месте, это подвывих: связка надорвана, кость цела. Часто такой зуб успокаивается сам, а шину ставят, только когда он мешает смыкать зубы, и обычно не дольше двух недель. Если же зуб сдвинулся, стал длиннее или короче соседей, его нужно вправить и закрепить шиной в первые часы. То же касается детей и подростков с уже постоянными передними зубами. Полностью выбитый постоянный зуб иногда удается вернуть на место, если действовать быстро.

Перегрузка и скрежет

Зуб может расшататься и без болезни десен, если на него постоянно давят лишнее: ночной скрежет, новая пломба или коронка выше соседних зубов, потеря боковых зубов. После высокой пломбы зуб обычно ноет при накусывании. Помогает пришлифовка точки контакта, а при скрежете еще и ночная капа.

Под коронкой, на штифте или после лечения каналов

Когда шатается зуб под коронкой или со штифтом, причин обычно три. Первая: расцементировалась сама коронка или вкладка, а корень стоит крепко. Ее часто просто фиксируют повторно. Вторая: воспаление у верхушки корня. Тогда зуб болит при накусывании, бывает отек десны и свищ с гноем. Третья, самая неприятная: вертикальный перелом корня. Он долго почти не дает симптомов и часто обнаруживается, когда вокруг уже инфицировались кость и десна. Такую трещину редко удается спасти, чаще всего зуб удаляют.

«Мертвый» зуб, который болит и шатается, почти всегда означает воспаление у корня. Отек щеки или челюсти и температура здесь — повод ехать к стоматологу в тот же день.

Брекеты, зуб мудрости, нарощенный зуб

Под брекетами легкое расшатывание ожидаемо: так зубы и перемещаются. Настораживать должны боль, гноение или один зуб, который шатается намного сильнее остальных. А когда «шатается» нарощенный зуб, бывает, что двигается не зуб, а отклеившаяся пломба.

Можно ли спасти шатающийся зуб

Часто можно. Решают не сила шатания, а количество оставшейся кости, наличие трещины и то, удастся ли убрать причину. Высокая подвижность — один из признаков самой тяжелой, IV стадии пародонтита, но даже тогда часть зубов сохраняют.

При пародонтите лечение идет по шагам, которые описывают европейские рекомендации:

1. обучение чистке, ежедневное удаление налета между зубами, отказ от курения, контроль сахара при диабете;
2. профессиональная чистка под деснами, где удаляют камень и налет с поверхности корней;
3. для участков, где карманы остались глубокими, хирургическое лечение, иногда с восстановлением кости;
4. поддерживающие визиты, которые назначают каждые 3–12 месяцев в зависимости от риска.

Когда воспаление стихает, зуб обычно становится устойчивее, но потерянная кость сама не отрастает. Пасты и ополаскиватели для десен помогают ухаживать за полостью рта, но зуб не удерживают.

Удаление обсуждают, когда кости почти не осталось, корень треснул, вокруг постоянное гнойное воспаление или зуб мешает лечить соседние. Удалять «на всякий случай» только потому, что зуб шатается, не нужно. Подробно о роли этого врача — в материале кто такой пародонтолог и с чем к нему идут.

Шинирование зубов: что это и какие бывают шины

Шинирование — это соединение подвижного зуба с соседними устойчивыми зубами, чтобы они держали нагрузку вместе. Шина не лечит причину, она лишь перераспределяет давление, убирает дискомфорт и облегчает жевание и чистку. Поэтому шины на один зуб в прямом смысле не бывает: его всегда прикрепляют хотя бы к одному крепкому зубу с каждой стороны.

Какие бывают шины:

• Стекловолоконная или арамидная лента с композитом. Ее вклеивают с внутренней стороны зубов, поэтому она почти не видна. Чаще всего так шинируют нижние передние зубы при пародонтите.
• Проволока с композитом. Тонкую гибкую проволоку, около 0,4 мм, ставят после травмы, чтобы зуб стоял неподвижно, пока заживает связка.
• Шинирующие протезы. Объединенные коронки или бюгельный протез, когда зубов уже мало.

Срок зависит от причины. После травмы шина временная: обычно 2–4 недели, а при переломе корня у шейки до 4 месяцев. При пародонтите временную шину могут поставить на время лечения, а если подвижность остается или растет, то и надолго. Европейские пародонтологи советуют ее именно для комфорта: доказательств, что шина сама по себе продлевает жизнь зуба при тяжелом пародонтите, пока нет.

Под шиной приходится чистить внимательнее, межзубными ершиками. Если после шинирования зубы снова шатаются, чаще всего шина где-то отклеилась или воспаление не утихло; ее ремонтируют, не дожидаясь планового визита.

Сравнение способов лечения

Окончательный план обычно сочетает несколько способов.

Что делать сейчас и когда срочно к стоматологу

При болезни десен лучше сразу идти к пародонтологу, а после травмы — в ближайшую стоматологию, которая принимает сегодня. Например, прием стоматолога-пародонтолога есть в стоматологии «DenTectum» (Святошинский район), в «Клинике Лукашука» (Голосеевский район) и в стоматологии «Все свои» (Деснянский район). Более широкий круг клиник и врачей с отзывами пациентов собран в разделе пародонтологи Киева.

Вопросы и ответы

Что делать, если шатается зуб у взрослого?

Не расшатывайте его, жуйте на другую сторону и продолжайте чистить зубы мягкой щеткой. Запишитесь к стоматологу в ближайшие дни: врач выяснит причину, чаще всего это воспаление десен, травма или перегрузка. Если есть отек, температура, гной или зуб расшатался после удара, езжайте в тот же день. Дома зуб не укрепить, но правильный уход не даст воспалению усилиться до приема.

Можно ли укрепить шатающийся зуб?

Да, если вокруг корня осталось достаточно кости и удается убрать причину. При пародонтите зуб становится устойчивее после профессиональной чистки под деснами и стихания воспаления, при перегрузке помогает пришлифовка, а для комфорта зуб можно соединить шиной с соседями. Гели и ополаскиватели помогают в уходе, но потерянную кость не возвращают и зуб сами не удерживают.

Нужно ли удалять шатающийся зуб?

Не обязательно. Решение принимают по снимку и осмотру, а не по самому факту шатания. Удаление обсуждают, когда кости почти не осталось, корень треснул, есть постоянное гнойное воспаление или зуб мешает лечить соседние. Во многих случаях, особенно при I–II степени подвижности, зуб удается сохранить лечением десен и шинированием.

Что такое шинирование зубов?

Шинирование — это соединение подвижного зуба с соседними устойчивыми зубами, чтобы они вместе держали нагрузку. Чаще всего с внутренней стороны вклеивают стекловолоконную ленту с композитом, после травмы ставят тонкую гибкую проволоку. Шина снимает дискомфорт и облегчает жевание, но не лечит причину, поэтому ее сочетают с лечением десен или травмы.

Почему шатается зуб под коронкой?

Чаще всего расцементировалась сама коронка, а корень под ней стоит крепко; тогда ее фиксируют повторно. Другие варианты: воспаление у верхушки корня, когда зуб еще и болит при накусывании, или вертикальная трещина корня, особенно у зуба со штифтом. Трещину видно на снимке или томографии, и такой зуб часто приходится удалять. Что именно с вашим зубом, покажет осмотр со снимком.

Почему шатаются передние зубы?

У передних зубов, особенно нижних резцов, по одному тонкому корню, поэтому потеря даже небольшого количества кости при пародонтите ощущается на них первой. Их также чаще травмируют ударом, а при потере боковых зубов на них ложится лишняя жевательная нагрузка. Если передние зубы начали расходиться веером, а десны кровоточат, это типичная картина воспаления десен.

К какому врачу идти, если шатаются зубы?

Если шатаются несколько зубов, кровоточат или опустились десны, вам к пародонтологу: он лечит десны и кость вокруг зубов и решает вопрос о шинировании. После удара подойдет любой стоматолог, который принимает сегодня, а при отеке, гное или сильной боли обратитесь в дежурную стоматологию в тот же день. Если не знаете, с чего начать, терапевт-стоматолог осмотрит и направит дальше.