Карієс молочних зубів зазвичай починається з матових крейдяно-білих плям біля ясен, найчастіше на верхніх передніх зубах. Лікувати його потрібно: на стадії плями процес часто вдається зупинити фтором, а порожнину закривають пломбою або коронкою. Нижче пояснюємо, як розпізнати карієс у дитини, які методи пропонують стоматологи і що змінити вдома, щоб нові плями не з’являлися.
Чому карієс у дітей розвивається швидко
Механізм той самий, що й у дорослих. Бактерії зубного нальоту переробляють цукри з їжі та напоїв на кислоти, і ці кислоти поступово розчиняють емаль. Але молочні зуби вразливіші за постійні. Їхні емаль і дентин тонші та містять менше мінералів, тому ураження просувається вглиб швидше. Крім того, вважають, що щойно прорізаний зуб ще якийсь час «дозріває»: емаль накопичує фтор, стає твердішою, а до того легше піддається кислоті.
Ранній дитячий карієс належить до найпоширеніших захворювань дитинства у світі. Тож якщо ви помітили плями в дитини 1–2 років, ви не виняток і не «погані батьки». Найчастіше збігаються кілька звичних речей:
- часті перекуси й солодкі напої протягом дня: важить і кількість цукру, і те, скільки разів на день зуби опиняються в кислоті;
- пляшечка або поїльник із молоком, сумішшю, соком чи підсолодженим чаєм, з яким дитина засинає або ходить годинами;
- нічні годування на вимогу після першого року життя;
- зуби чистять нерегулярно, без фторвмісної пасти або без допомоги дорослого;
- мед, варення чи цукор на соску.
Якщо карієс з’явився у дворічної дитини, яка майже не їсть цукерок, зазвичай справа в напоях і нічних годуваннях: сік, компот чи молоко перед сном без чищення дають бактеріям поживу на всю ніч.
Пляшечковий карієс: що це і звідки береться
Пляшечковий карієс (його ще називають карієсом годування) — це особлива картина раннього дитячого карієсу. Найсильніше уражені верхні різці й жувальні зуби, а нижні різці лишаються майже здоровими. Пояснюють це тим, що під час смоктання нижні різці прикриває язик, а поряд відкриваються протоки слинних залоз.
Звідки береться: дитина засинає з пляшечкою, у якій щось, крім води, або п’є солодке маленькими ковтками протягом дня. Американська академія дитячої стоматології (AAPD) радить уникати годувань на вимогу та нічних годувань пляшечкою чи груддю після 12 місяців, не давати продуктів і напоїв з доданим цукром до 2 років, а дітям 6–12 місяців пропонувати воду замість соку.
Спершу біля краю ясен на верхніх різцях з’являється біла матова смужка. Далі вона жовтіє або буріє, емаль стає шорсткою, з’являються порожнини. На пізній стадії коронки передніх зубів руйнуються до темних пеньків. До цього можна не доводити: смужку біля ясен добре видно, якщо раз на тиждень підняти дитині верхню губу при денному світлі.
Стадії: від білої плями до зруйнованого зуба
У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) карієс поділено за глибиною: карієс емалі (K02.0, сюди належить стадія білої плями), карієс дентину (K02.1) і окремо призупинений карієс (K02.3). У розмові з батьками стоматологи зазвичай користуються шкалою з чотирьох стадій.
- Стадія плями. Біла або жовтувата матова пляма без порожнини, найчастіше біля ясен. Дитину нічого не турбує. На цьому етапі ураження ще можна зупинити без свердління.
- Поверхневий карієс. Емаль у плямі стає шорсткою, з’являється неглибокий дефект. Інколи дитина скаржиться на солодке.
- Середній карієс. Порожнина в дентині, часто темна. Застрягає їжа, може бути короткочасний біль від холодного чи солодкого.
- Глибокий карієс. Порожнина близько до нерва зуба. Без лікування процес переходить у пульпіт (біль, зокрема нічний) і далі в запалення навколо кореня з набряком ясен.
На задніх зубах карієс виглядає як темні лінії в борозенках або сіра тінь під емаллю, а між молярами його часто не видно оком. Для таких випадків стандарт МОЗ України передбачає прицільний знімок у прикус (bitewing). На рентгені уражена ділянка зазвичай виглядає темнішою за здорову емаль.
Буває й навпаки: темна, але тверда й блискуча пляма, яка не змінюється роками. Це може бути призупинений карієс, і лікар іноді обирає просто спостереження.
Чи треба лікувати молочні зуби, якщо вони випадуть
Так, і на це є дві причини. Перша: термін. Другі молочні моляри, за таблицею Американської стоматологічної асоціації (ADA), випадають приблизно у 10–12 років. Друга: молочні зуби утримують місце для постійних і направляють їх під час прорізування. Якщо зуб видалили завчасно, сусідні можуть зсунутися, і постійні зуби прорізаться тісно, з вищим ризиком карієсу.
Нелікований карієс доходить до нерва, потім запалення переходить на ясна й кістку навколо кореня. Дитина погано спить і відмовляється жувати.
Водночас, за AAPD, не кожне ураження треба пломбувати. І навпаки: сама по собі пломба не зупиняє хворобу, якщо вдома нічого не змінилося. Тому хороший план лікування завжди містить дві частини: що зробить лікар і що робитимете ви.
Як лікують: ремінералізація, сріблення, пломба, коронка
В Україні діє стандарт медичної допомоги «Карієс тимчасових зубів» (наказ МОЗ № 435 від 14.03.2024). Метод лікар обирає за глибиною ураження, віком дитини і тим, наскільки вона готова до лікування в кріслі.
Стадія плями: фтор і ремінералізація
Якщо порожнини немає, процес можна зупинити, а іноді й повернути назад. Клінічна настанова ADA 2018 року рекомендує для таких уражень 5-відсотковий фторидний лак, нанесений на прийомі. За оглядом Cochrane 2013 року, регулярний фторлак у середньому зменшував появу нових каріозних поверхонь на молочних зубах приблизно на 37 %. На плями між зубами інколи застосовують інфільтрацію смолою, але доказів для молочних зубів поки небагато.
Сріблення: чесно про метод
Класичне сріблення — це обробка зубів розчином нітрату срібла. Сполуки срібла використовують у стоматології понад сто років: вони вбивають бактерії й гальмують карієс, але фарбують уражену емаль у чорний колір. У рекомендаціях AAPD і ADA сьогодні фігурує інший препарат, 38-відсотковий діамінфторид срібла (SDF), де срібло поєднане з фтором. ВООЗ у 2021 році внесла SDF до переліку основних лікарських засобів.
Що про SDF відомо з настанови AAPD 2017 року. Його рекомендують умовно, на доказах низької якості, для зупинки карієсу з порожниною на молочних зубах як частину загального плану лікування. Приблизно 68 % таких уражень зупиняються через два роки, але розкид у дослідженнях дуже великий. Наносять його один-два рази на рік. Препарат назавжди робить уражену ділянку чорною, форму зуба не відновлює, а дітям з алергією на срібло протипоказаний.
Отже, класичний нітрат срібла — метод учорашнього дня, а SDF — тимчасова міра, а не заміна пломби. Ним виграють час: для дуже маленької дитини, при множинному карієсі або коли лікування в кріслі поки неможливе. Вдома сріблення не роблять: це професійні препарати. Дорослим SDF теж наносять, переважно на корені зубів.
Порожнина: пломба
Для молочних зубів стандарт МОЗ називає склоіономерні цементи, компомери та композити. Склоіономер менш вимогливий до сухості, тому його часто обирають для маленьких дітей. Композит ставлять тоді, коли зуб вдається надійно ізолювати, бажано кофердамом. Перед лікуванням роблять місцеве знеболення. У каталозі зібрані клініки Києва, де пломбують молочні зуби.
Великий карієс: коронка
Коли зруйновано кілька поверхонь жувального зуба або після лікування нерва, на нього ставлять стандартну металеву коронку. За оглядом Cochrane 2015 року, коронки на молочних молярах у довгостроковій перспективі рідше ламаються і рідше болять, ніж пломби. Є варіант без свердління й уколу (метод Холла): коронку насаджують на зуб на спеціальному цементі. Для передніх зубів стандарт МОЗ передбачає естетичні коронки з цирконію.
Якщо карієс дійшов до нерва
При пульпіті молочного зуба роблять пульпотомію (видаляють запалену частину пульпи в коронці) або пульпектомію (лікують канали). Видалення лишається для зубів, які не вдається зберегти. Якщо дитина не може витримати лікування, стандарт МОЗ допускає загальне знеболення.
Порівняння методів лікування
Остаточний вибір лікар робить після огляду і знімків.
| Метод | Коли підходить | Як проходить прийом | Що варто знати |
|---|---|---|---|
| Фторлак, ремінералізація | Біла пляма без порожнини, профілактика | Кілька хвилин, без болю і свердління | Потрібні повторні нанесення і зміни вдома |
| Інфільтрація смолою | Пляма між зубами без порожнини | Без свердління, потрібна ізоляція зуба | Для молочних зубів доказів поки мало |
| SDF (діамінфторид срібла 38 %) | Порожнина в малюка, множинний карієс | Пензликом на уражену ділянку, без уколу | Уражена ділянка стає чорною назавжди, 1–2 рази на рік |
| Класичне сріблення (нітрат срібла) | Раніше: пляма і поверхневий карієс | Пензликом, кілька процедур | Без фтору, чорніє; сучасні настанови говорять про SDF |
| Пломба | Порожнина на одній-двох поверхнях | Знеболення, очищення, пломбування | Склоіономер, компомер або композит на вибір лікаря |
| Металева коронка, метод Холла | Великий карієс жувального зуба, після лікування нерва | Один візит, інколи без уколу | Надійніша за велику пломбу, видно метал |
| Пульпотомія, пульпектомія | Пульпіт молочного зуба | Знеболення, лікування нерва, потім коронка або пломба | Дає змогу зберегти зуб до заміни |
| Видалення | Зуб не можна зберегти | Знеболення, видалення | Лікар оцінить, чи потрібен утримувач місця |
Ціни на ці процедури в різних клініках відрізняються. Порівняти їх можна в розділі пломбування зубів: ціни в клініках Києва.
Профілактика вдома: щітка, паста, харчування
Без домашньої частини будь-яке лікування дає короткий ефект. Ось що радять NHS і стандарт МОЗ:
- починайте чистити зуби, щойно прорізався перший, двічі на день, а останній раз перед сном;
- до 3 років беріть пасту з фтором не менше 1000 ppm, кількістю з рисове зернятко, і чистіть зуби самі;
- з 3 до 6 років паста 1000–1500 ppm, кількістю з горошину; дитина вже може чистити сама, але під вашим наглядом приблизно до 7 років;
- після чищення пасту випльовують, а рот не полощуть, інакше фтор діє слабше;
- уночі й між прийомами їжі давайте тільки воду, а солодке краще давати разом з основною їжею, а не окремим перекусом;
- сік до року не потрібен, а з 1 до 3 років AAPD радить обмежитися приблизно 120 мл натурального соку на день.
Фторлак на прийомі та герметизація фісур (закриття глибоких борозенок на жувальних зубах) теж працюють на профілактику; обидві процедури розібрані в окремих статтях нижче.
Коли вести дитину до стоматолога
Перший візит AAPD радить організувати протягом 6 місяців після прорізування першого зуба і не пізніше 12 місяців. NHS дає ту саму орієнтацію. Докладно про перший прийом і про те, як до нього підготувати малюка, розповідає стаття з якого віку дитині відвідувати стоматолога.
Коли терміново
- щока або ясна набрякли, з’явилася температура;
- на яснах біля зуба «прищик» із гноєм;
- зуб болить сам по собі або будить дитину вночі;
- зуб відколовся чи потемнів після удару.
У цих випадках не відкладайте візит: зверніться до дитячого стоматолога того ж або наступного дня.
Що спитати в лікаря
- На якій стадії карієс і на яких зубах?
- Чи можна зупинити його без свердління?
- Який матеріал або коронку пропонуєте і чому?
- Чи потрібен знімок між зубами?
- Що змінити вдома і коли прийти на контроль?
Дитячий прийом за даними карток є, наприклад, у стоматології для дітей «Dentik» на Нивках, у «DenTectum» біля метро Берестейська і в мережі «Люмі-Дент» на Оболоні. Інших фахівців з відгуками шукайте в розділі дитячі стоматологи Києва або в каталозі клінік за районом.
Клініки з цією послугою
Дитяча стоматологія
м. Київ, проспект Берестейський (Перемоги), 63Б.
Стоматологічна клініка
м. Київ, проспект Берестейський (Перемоги), 63Б.
Стоматологічна клініка
м. Київ, Оболонь, Володимира Івасюка, 24 А, Київ, 04210.
Питання та відповіді
Чи потрібно лікувати карієс молочних зубів?
Так, потрібно. Молочні жувальні зуби лишаються в роті приблизно до 10–12 років, утримують місце для постійних і без лікування болять та запалюються. Лікування не завжди означає бормашину: на стадії плями процес часто зупиняють фторлаком і змінами в харчуванні й чищенні. Порожнину закривають пломбою або коронкою.
Що таке пляшечковий карієс?
Це ранній дитячий карієс, пов’язаний із пляшечкою чи поїльником, з якими дитина засинає або довго п’є молоко, суміш, сік чи солодкий чай. Найсильніше уражаються верхні різці, а нижні зазвичай лишаються здоровими, бо їх прикриває язик. Починається він із білої смужки біля ясен. Головна профілактика: уночі тільки вода, чищення з фторвмісною пастою перед сном і відмова від нічних годувань після року.
Як виглядає початковий карієс у дитини?
Початковий карієс виглядає як матова крейдяно-біла пляма на емалі, найчастіше вздовж краю ясен на верхніх передніх зубах. На відміну від здорової емалі вона не блищить, особливо якщо зуб трохи підсушити серветкою. Порожнини ще немає, і дитину нічого не турбує. Згодом пляма може пожовтіти або побуріти. Перевіряйте зуби раз на тиждень при денному світлі, піднявши верхню губу малюка.
Що таке сріблення зубів і чи робиться воно зараз?
Сріблення — це обробка каріозних ділянок препаратом срібла, яке вбиває бактерії й гальмує карієс. Класичний нітрат срібла сьогодні застосовують рідко. Сучасний варіант, 38-відсотковий діамінфторид срібла, AAPD умовно рекомендує для зупинки карієсу на молочних зубах. Його застосовують і зараз, але як тимчасовий метод: уражені ділянки чорніють назавжди, а форма зуба не відновлюється.
Чому в дитини 2 років з’явився карієс?
Найчастіше причина в частих солодких напоях і нічних годуваннях. Молоко, суміш, сік чи компот перед сном без чищення зубів живлять бактерії всю ніч, а щойно прорізана емаль молочних зубів ще тонка й не до кінця дозріла. Додають ризику перекуси протягом дня і чищення без фторвмісної пасти. Першими зазвичай страждають верхні передні зуби.
Чи можна зупинити карієс на стадії плями?
Так, на стадії білої плями без порожнини карієс часто вдається зупинити. Для цього стоматолог наносить фторидний лак, а вдома зуби чистять двічі на день пастою з фтором і зменшують кількість солодких перекусів. Пляма може не зникнути повністю, але стає твердою і перестає рости. Якщо ж емаль уже шорстка або з’явилася ямка, знадобиться інший метод. Як часто приходити на контроль, уточніть у лікаря.
Коли вперше вести дитину до стоматолога?
Перший візит радять протягом пів року після появи першого зуба і не пізніше першого дня народження. Такий прийом зазвичай короткий: лікар оглядає зуби, оцінює ризик карієсу і показує, як чистити зуби малюку. Раніше йти варто, якщо ви помітили білі чи коричневі плями, сколи або дитина скаржиться на біль. Далі частоту оглядів визначають залежно від стану зубів.
