Герметизація фісур — це запечатування природних борозенок на жувальних зубах рідким пластиком без свердління, щоб у них не затримувався наліт і не починався карієс. Найчастіше її роблять дітям на постійних молярах невдовзі після прорізування, тобто приблизно в 6–7 і в 11–14 років. За оглядом Cochrane 2017, у дітей 5–10 років смоляний герметик помітно зменшує частку уражених карієсом жувальних поверхонь.
Що таке фісури і чому карієс починається саме там
Фісура — це вузька природна борозенка на жувальній поверхні моляра чи премоляра. Рельєф у кожного свій. Широкі неглибокі борозенки добре очищуються під час жування, а вузькі та глибокі фісури найвразливіші: щетинки щітки туди не дістають, а наліт із залишками їжі затримується надовго.
Є й анатомічна причина. Німецька клінічна настанова S3 з герметизації (DGZMK, 2024) звертає увагу, що на дні фісури емаль тонша, ніж на горбиках, тому карієсу там простіше дійти до дентину. На цих ділянках фтор із пасти теж діє слабше. За тією ж настановою, у дітей і підлітків до 13–14 років від 60 до понад 90 % усього карієсу припадає саме на фісури та ямки постійних молярів.
Найбільше ризикують перші постійні моляри, які в побуті називають шістками. Вони з’являються позаду останнього молочного зуба, нічого не замінюючи, тому батьки часто приймають їх за молочні. Поки зуб частково прикритий яснами, чистити його незручно. Карієс на перших постійних молярах часто починається невдовзі після прорізування.
Як виглядає початковий фісурний карієс
На ранній стадії карієс у фісурі не болить і не утворює порожнини. Лікар бачить його як матову білу або коричневу ділянку в глибині борозенки, коли зуб очищений і висушений. Коли емаль руйнується до порожнини і карієс доходить до дентину, потрібне вже лікування з пломбою.
Варто знати і зворотне: не кожне потемніння фісури означає карієс. Пігментація буває зовнішнім нальотом, особливістю розвитку емалі чи флюорозом, і вдома це не розрізнити.
Що таке герметизація фісур і з чого роблять герметик
Під час герметизації лікар заповнює борозенки рідким пластиком низької в’язкості. Матеріал затікає у фісуру, твердне, і поверхня стає гладкою. Тканини зуба при класичній профілактичній герметизації не знімають: бор не потрібен, зуб не свердлять. Герметик не дає наліту закріпитися, а початковий карієс без порожнини під ним зупиняється, що підтверджують огляд і настанова Американської стоматологічної асоціації та Академії дитячої стоматології (ADA/AAPD, 2016).
Матеріали для герметизації фісур бувають двох груп. Смоляні герметики на основі метакрилатів тверднуть під синьою лампою (герметик світлового затвердіння) або хімічно. Склоіономерні тверднуть завдяки кислотно-основній реакції і виділяють фтор.
Різниця між ними видна в тому, як довго матеріал тримається. За метааналізом Kühnisch і співавторів (Dental Materials, 2012), через 5 років повністю на місці залишалися 83,8 % герметиків світлового затвердіння, 64,7 % смоляних хімічного затвердіння і менше ніж 19,3 % склоіономерних. Тому настанова S3 радить як основний варіант саме світлотвердні смоляні герметики. Склоіономер лишається тимчасовим рішенням для зуба, що прорізався не до кінця.
Кому і в якому віці роблять герметизацію
Перші постійні моляри зазвичай прорізуються близько 6 років, другі близько 12 (дані CDC). Новозеландська стоматологічна асоціація радить герметизувати зуби, щойно вони прорізались: перші моляри у 6–7 років, інші у 11–14 років. За S3, доцільне вікно — приблизно 4 роки після прорізування моляра.
Зуб має прорізатися настільки, щоб його можна було ізолювати від слини; поки частина ще під яснами, допомагають чищення і фторлак. З якого віку починати регулярні візити, ми розповідали в статті про перший візит дитини до стоматолога.
Настанова S3 називає такі показання для герметизації постійних зубів:
- глибокі вузькі фісури, схильні до карієсу, незалежно від загального ризику;
- підвищений ризик карієсу: він уже був у молочних зубах або на іншому постійному молярі;
- початковий карієс у фісурі без порожнини;
- гіпомінералізація молярів і різців (MIH) та інші дефекти розвитку емалі;
- загальні захворювання чи інвалідність, через які дитині складно чистити зуби.
Якщо фісури неглибокі, карієсу не було, а профілактика вдома налагоджена, від герметизації здорових зубів можна відмовитися. Рішення ухвалюють разом з лікарем; знайти дитячого стоматолога можна в нашому каталозі.
Герметизація молочних зубів
Огляд Cochrane 2022 про молочні зуби зібрав 9 досліджень з 1120 дітьми від 18 місяців до 8 років і не зміг встановити, чи захищає герметик від карієсу: доказовість низька або дуже низька. На молочних молярах герметик часто втрачається вже в перші два роки. Тому S3 радить розглядати його для молочних молярів лише в дітей з підвищеним ризиком карієсу, а зуби, які скоро випадуть, не герметизувати.
Герметизація у дорослих
Дорослим процедуру роблять рідко: настанова S3 допускає її при глибоких фісурах без пломб і чітко підвищеному ризику карієсу, з суворішими показаннями, ніж у дітей.
Як проходить процедура: крок за кроком
Як роблять герметизацію фісур за протоколом S3:
- Огляд очищених і висушених зубів: чи немає карієсу дентину, при якому потрібна пломба.
- Чищення фісур від нальоту.
- Ізоляція від слини ватними валиками і слиновідсмоктувачем або кофердамом. За даними S3, обидва способи працюють однаково, якщо зуб залишається сухим.
- Травлення: на фісури наносять гель з фосфорною кислотою щонайменше на 30 секунд. Поверхня стає матовою, крейдяно-білою.
- Гель змивають водою, зуб знову висушують.
- Герметик наносять тонким шаром, розподіляють по борозенках без бульбашок повітря.
- Матеріал твердне під синьою лампою.
- Перевірка прикусу, за потреби зняття надлишку, потім засіб з фтором.
На один зуб зазвичай іде кілька хвилин. Процедура не болить і знеболення зазвичай не потребує, бо зуб не свердлять. Із неприємного дитина може відчути кислуватий присмак гелю та сухість у роті від валиків. Після процедури можна їсти й пити як звичайно (CDC). Американська стоматологічна асоціація також радить прополоскати рот одразу після затвердіння герметика.
Як підготуватися до процедури
- Розкажіть дитині заздалегідь, що зуб не будуть свердлити: його почистять, змастять і посвітять лампою.
- Почистіть зуби вдома перед візитом, щоб на жувальних поверхнях було менше нальоту.
- Повідомте лікаря про алергії, особливо на акрилати.
- Якщо дитина має сильний рвотний рефлекс, попередьте лікаря наперед.
Неінвазивна та інвазивна герметизація
Неінвазивна герметизація — класичний варіант, описаний вище, без зняття емалі. Інвазивною називають методику, коли фісуру спершу розкривають бором, знімаючи частину здорової емалі, щоб розширити й оглянути борозенку.
Німецька настанова S3 вважає рутинне зняття емалі бором перед герметизацією протипоказаним. Препарування виправдане лише при карієсі дентину: тоді ставлять малу пломбу, а сусідні здорові фісури герметизують. Порівняльних досліджень, які показали б перевагу розкриття фісури бором над класичною методикою, ми не знайшли.
Що спитати в лікаря перед герметизацією
- Чи є в цих фісурах карієс дентину, чи емаль лише потемніла?
- Чи будете ви знімати емаль бором, і навіщо саме в цьому зубі?
- Який матеріал ви використаєте і як його твердите?
- Як ви ізолюєте зуб від слини під час процедури?
- Коли прийти на контроль і що робити, якщо шматочок герметика відколеться?
| Підхід | Що роблять із зубом | Коли доречно | Що кажуть джерела |
|---|---|---|---|
| Неінвазивна герметизація | Очищення, травлення, смоляний герметик без зняття емалі | Здорові глибокі фісури, початковий карієс без порожнини | Основний метод за S3 і ADA/AAPD |
| Інвазивна герметизація | Розкриття фісури бором, потім герметик | Рутинно не рекомендується | S3 називає зняття емалі протипоказаним |
| Мала пломба з герметизацією | Видалення карієсу, пломба, герметик на сусідніх фісурах | Карієс уже дійшов до дентину | S3: препарування виправдане лише при карієсі дентину |
| Тимчасовий склоіономер | Склоіономерне покриття без зняття емалі | Зуб прорізався не до кінця, ризик карієсу високий | Тримається гірше за смоляні (Kühnisch, 2012) |
| Фторлак без герметика | Покриття зубів лаком з фтором раз на пів року | Зуб ще не прорізався, або як частина профілактики | Seal or Varnish?: через 3 роки результат як у герметика |
Скільки тримається герметик і як доглядати за зубами
Тривалість залежить від матеріалу і від того, чи вдалося втримати зуб сухим. За даними CDC, герметики можуть служити багато років і запобігають до 80 % карієсу протягом 2 років і до 50 % протягом 4 років.
Герметик з часом зношується і може частково відколотися. На контрольному огляді його доповнюють або наносять знову. Настанова S3 радить перевіряти герметизовані зуби щонайменше раз на рік, а дітям з підвищеним ризиком карієсу частіше.
Догляд після герметизації не відрізняється від звичайного:
- щодня чистіть зуби пастою з фтором, приділяючи увагу жувальним поверхням;
- не відмовляйтеся від фторлаку чи інших засобів профілактики, якщо їх призначив лікар;
- рідше перекушуйте солодким між прийомами їжі;
Професійне чищення та контроль стану герметика зручно поєднувати з візитом до стоматолога-гігієніста. Насторожитися варто, якщо дитина скаржиться, що язик чіпляється за шорсткий край на жувальному зубі, або ви бачите темну лінію чи відколений шматочок на поверхні: герметик варто перевірити позапланово.
Аргументи за і проти
За
Найсильніший аргумент — огляд Cochrane 2017 (38 досліджень, 7924 дитини 5–16 років). У дітей 5–10 років з герметиком на перших постійних молярах через 2 роки карієсу було значно менше. Автори наводять приклад: якщо без герметика карієс з’являється на 40 % жувальних поверхонь, то з герметиком приблизно на 6 %. Ефект зберігався і через 4–4,5 року, а огляд ADA/AAPD 2016 бачив його і через 7 років. Побічних ефектів у дослідженнях, які їх оцінювали, не зафіксовано.
Крім того, процедура швидка й без свердління, а неглибокий початковий карієс під герметиком можна зупинити без пломби.
Проти та обмеження
- Герметик може відколотися, тому потрібні контрольні огляди та ремонт.
- Потрібен сухий зуб: на частково прорізаному зубі матеріал тримається гірше.
- Для молочних зубів користь не доведена (Cochrane 2022).
- У британському дослідженні Seal or Varnish? (1015 дітей 6–7 років) через 3 роки фторлак кожні пів року дав той самий результат, що й герметик: карієс мали по 7,5 % перших постійних молярів в обох групах.
- Смоляні герметики можуть виділяти дуже малу кількість бісфенолу А протягом кількох годин після нанесення. За даними ADA, це менше, ніж від касового чека в руках, а полоскання після процедури її зменшує.
- Алергія на компоненти буває дуже рідко, але при відомій алергії на акрилати процедуру не роблять.
Побоювання, що під герметиком карієс розвиватиметься непомітно, настанова S3 при правильних показаннях і техніці вважає спростованим: під цілим герметиком бактерії відрізані від їжі.
Коли потрібно до стоматолога
Плановий огляд фісур доречний, щойно з’явилися перші постійні моляри, і знову, коли прорізуються другі.
Коли терміново
- набряк ясен чи щоки біля жувального зуба;
- підвищена температура разом із болем у зубі;
- кровотеча з ясен, яка не зупиняється;
- сильний або нічний біль, тривалий біль від холодного й солодкого;
- видима порожнина чи відламаний шматок зуба.
При набряку, температурі або кровотечі не відкладайте візит і зверніться до стоматолога.
Послуга герметизації фісур є, наприклад, у переліку Стоматології для дітей «Dentik» (Дентік) на Нивках та мережі клінік «Люмі-Дент» на Оболоні. Інші варіанти з відгуками — у розділі дитячі стоматологи Києва.
Герметизація фісур — швидкий спосіб захистити найвразливіші ділянки постійних молярів, з добре вивченою ефективністю в дітей, який доповнює чищення і фтор, а не замінює їх. Чи потрібна вона саме вашій дитині або вам, уточніть на огляді: це залежить від рельєфу фісур, ризику карієсу і того, наскільки прорізався зуб.
Клініки з цією послугою
Дитяча стоматологія
м. Київ, проспект Берестейський (Перемоги), 63Б.
Стоматологічна клініка
м. Київ, Оболонь, Володимира Івасюка, 24 А, Київ, 04210.
Питання та відповіді
Що таке герметизація фісур простими словами?
Це запечатування борозенок на жувальних зубах рідким пластиком, який твердне і робить поверхню гладкою. Наліт більше не застрягає в глибоких щілинах, і карієсу там складніше початися. Зуб не свердлять: його чистять, протравлюють гелем, наносять герметик і твердять лампою. Найчастіше так захищають постійні моляри дітей.
У якому віці роблять герметизацію фісур?
Зазвичай одразу після прорізування постійних молярів: перших приблизно у 6–7 років, других в 11–14 років. Фісури найвразливіші в перші кілька років після появи зуба. Зуб має вийти з ясен настільки, щоб його можна було висушити, а до того його захищають фторлаком і чищенням.
Скільки тримається герметик на зубах?
Світлотвердний смоляний герметик часто тримається роками: за метааналізом 2012 року через 5 років повністю на місці лишалися близько 84 % таких покриттів, склоіономерні значно менше. Герметик стирається і може частково відколотися, тому його перевіряють щонайменше раз на рік і за потреби доповнюють без свердління.
Чи роблять герметизацію молочних зубів?
Іноді роблять, але рідше, ніж постійних. Огляд Cochrane 2022 не зміг підтвердити, що герметик захищає молочні моляри, а на них він часто втрачається в перші два роки. Настанова S3 радить процедуру лише дітям з високим ризиком карієсу, а зуби, які скоро зміняться, не герметизувати.
Чи можна герметизувати фісури дорослим?
Можна, але це рідкісний випадок. Німецька настанова S3 допускає герметизацію дорослим лише в окремих ситуаціях: коли є глибокі фісури без пломб і чітко підвищений ризик карієсу. Досліджень саме на дорослих небагато, тому показання суворіші, ніж у дітей. Чи має сенс герметик у вашій ситуації, уточніть на огляді.
Чим інвазивна герметизація відрізняється від неінвазивної?
При неінвазивній емаль лише очищують і протравлюють, а при інвазивній фісуру спершу розкривають бором, знімаючи частину здорової емалі. Німецька настанова S3 вважає рутинне зняття емалі протипоказаним. Препарування виправдане лише при карієсі дентину: тоді ставлять малу пломбу, а сусідні фісури того самого зуба герметизують.
Чи є мінуси в герметизації фісур?
Так, хоча невеликі. Герметик може відколотися, тому потрібні огляди. На мокрому або частково прорізаному зубі він тримається гірше, а для молочних зубів користь не доведена. Смоляні матеріали кілька годин виділяють дуже малу кількість бісфенолу А, і полоскання після процедури її зменшує. Алергія буває дуже рідко.
Редакція 101 Стоматолог. Матеріал має довідковий характер і не замінює огляд лікаря.
