Фторування і ремінералізація зубів: що це, кому і як роблять

Фторування — це нанесення на зуби лаку або гелю з високою концентрацією фтору, щоб емаль краще витримувала кислоти й повільніше піддавалася карієсу. Ремінералізацією називають ширший процес: повернення в емаль кальцію, фосфатів і фтору, який іде у вашому роті щодня і який можна підсилити. Нижче про те, кому ці процедури справді потрібні, як вони проходять і що робити вдома.

Як фтор і мінерали захищають емаль

Щоразу, коли ви їсте щось солодке або крохмалисте, бактерії зубного нальоту переробляють цукор на кислоту. Кислота забирає з поверхні зуба кальцій і фосфат, це демінералізація. Потім слина поступово нейтралізує кислоту й повертає мінерали назад. Поки повернення встигає за втратами, зуб цілий.

Якщо кислотних атак забагато (часті перекуси, солодкі напої, погано вичищений наліт), баланс зміщується. Спершу на емалі з’являється крейдяна біла пляма: поверхня ще ціла, але під нею вже бракує мінералу. На цій стадії процес можна зупинити або навіть розвернути без свердління. Коли ж утворилася порожнина, вона сама не заросте, і тоді вже потрібна пломба.

Фтор втручається саме в цей обмін. Коли він є в нальоті й слині, мінерали повертаються в емаль у формі фторапатиту, а він стійкіший до кислоти, ніж вихідний мінерал. Крім того, фтор пригнічує обмін речовин бактерій нальоту. Тому головне — паста з фтором двічі на день, а професійне фторування додає концентрований запас тим, у кого ризик карієсу вищий.

Фторування: лак, гель і глибоке фторування

Фторлак

Найкраще вивчений варіант. Лак наносять тонким шаром пензликом, він прилипає до емалі й поступово віддає фтор. У дослідженнях найчастіше використовували лак з 2,26 % фториду натрію, тобто 22 600 ppm фтору. Огляд Cochrane 2013 року показав у середньому на 43 % менше уражених карієсом поверхонь постійних зубів і на 37 % менше на молочних. Якість доказів автори оцінили як помірну. Для дітей до 6 років Американська стоматологічна асоціація (ADA) з професійних засобів рекомендує саме лак.

Фторгель

Гель заливають в одноразові капи, які пацієнт тримає в роті зазвичай від 1 до 4 хвилин. За оглядом Cochrane 2015 року гель зменшував кількість уражених поверхонь постійних зубів у середньому на 28 %. Мінус у тому, що гель легко проковтнути, а великий об’єм фтору в шлунку може викликати нудоту чи блювання. Тому капи з гелем застосовують у старших дітей і дорослих, а малюкам ставлять лак.

Глибоке фторування

Під цією назвою в наших клініках зазвичай мають на увазі двоетапну методику. Спершу зуб обробляють розчином із фторидами магнію, міді й натрію, одразу після нього, без змивання, наносять суспензію гідроксиду кальцію. Задум такий: у мікропорах емалі випадають дрібні кристали фториду кальцію, до яких не дістає щітка, і вони довше віддають фтор.

Чесно про докази. Більшість тверджень про переваги методики походять від виробника препарату. Незалежне лабораторне дослідження 2007 року не виявило, що другий етап додає поглинання фтору порівняно зі звичайним фторидом натрію. В оглядах Cochrane методика окремо не оцінена, даних про неї значно менше, ніж про фторлак. Якщо вам пропонують саме глибоке фторування, нормально спитати, чому обрано його, а не лак. Єдиного графіка повторів для цього методу міжнародні рекомендації не дають.

Ремінералізація: чим вона відрізняється від фторування

Ремінералізація — це процес, а фторування є одним зі способів його підсилити. Коли в клініці кажуть «ремінералізуюча терапія», найчастіше йдеться про курс аплікацій препаратів кальцію й фосфату, після яких наносять фтор. Ще один варіант: креми з казеїн-фосфопептидом і аморфним фосфатом кальцію (CPP-ACP).

Тут важливий висновок настанови ADA 2018 року щодо лікування ранніх уражень без свердління. Для білих плям експерти радять не застосовувати 10 % пасту CPP-ACP, якщо доступні фторлак, герметизація фісур чи інші засоби з фтором. Тобто кальцієві засоби можуть доповнювати фтор, але не підміняти його.

На практиці фторування часто роблять одразу після професійної гігієни. Після зняття нальоту й каменю лак лягає прямо на чисту емаль, а не на шар бактерій. Тому чищення і фторування зазвичай іде в одному візиті, а планує їх стоматолог-гігієніст.

Кому це потрібно: діти і дорослі

Діти

Британська настанова Delivering Better Oral Health радить наносити фторлак двічі на рік усім дітям від 3 років. Дітям з підвищеним ризиком карієсу (уже є білі плями чи пломби, часті солодкі перекуси, пляшечка із соком на ніч) лак ставлять 2 і більше разів на рік, і це стосується також дітей до 3 років. Тобто дворічній дитині фторування не обов’язкове «за віком», а призначається, якщо лікар бачить ризик.

Для молочних зубів працює те саме, що й для постійних: у дослідженнях Cochrane лак зменшував карієс молочних зубів у середньому на 37 %. Як оцінити ризик саме у вашої дитини, підкаже дитячий стоматолог.

Фторування чи сріблення молочних зубів

Фторлак потрібен для профілактики й ранніх білих плям, колір зуба він не змінює. Препарати срібла застосовують при відкритій каріозній порожнині, коли пломбувати складно, наприклад у зовсім маленької дитини. Найкраще вивчений 38 % діамін фторид срібла: за метааналізом 2016 року він зупиняв близько 81 % активних уражень молочних зубів, за оцінкою AAPD через 2 роки зупиняється приблизно 68 %. Оброблена тканина при цьому назавжди чорніє. Нітрат срібла теж чорнить зуб, а досліджень про нього менше.

Дорослі

Дорослим із низьким ризиком регулярне професійне фторування зазвичай не потрібне, досить пасти з фтором. Лак двічі на рік британська настанова радить дорослим з активним карієсом або іншими причинами для занепокоєння. Таким пацієнтам лікар може також призначити пасту з підвищеним вмістом фтору (у британській настанові це 2800 ppm з 10 років і 5000 ppm з 16 років) на період, поки ризик не знизиться. Це рецептурні засоби, самостійно їх не підбирають.

Як проходить процедура в кабінеті

Процедура безболісна, знеболення не потрібне. Порядок зазвичай такий:

1. Лікар оглядає зуби і, якщо є наліт або камінь, спершу робить професійне чищення.
2. Зуби підсушують повітрям або ватними валиками, щоб препарат краще прилип.
3. Лак наносять пензликом тонким шаром на всі зуби або на ділянки ризику. Це займає кілька хвилин.
4. Якщо обрано гель, його заливають у капи, ви тримаєте їх у роті до 4 хвилин і потім ретельно спльовуєте залишки. При глибокому фторуванні два розчини наносять один за одним.

Після фторлаку в листівках британської служби NHS радять 30 хвилин не їсти й не пити, а до кінця дня обирати м’яку їжу, щоб лак протримався довше. Кілька годин зуби можуть виглядати трохи жовтуватими, це сам лак, він зникне після чищення. Коли вперше чистити зуби, увечері чи вранці, протоколи радять по-різному, тримайтеся інструкції лікаря. Якщо дитина приймає таблетки чи краплі з фтором, їх зазвичай призупиняють на кілька днів.

Чого чекати «після» порівняно з «до»: зовні нічого. Колір зубів не змінюється, ефект фторування в тому, що в найближчі місяці й роки з’являється менше нових уражень.

Наприклад, в інструкції до одного з найпоширеніших фторлаків серед протипоказань названі алергія на каніфоль, виразковий гінгівіт, стоматит і бронхіальна астма. Тому фахівець з професійної гігієни зубів підбирає засіб під вас.

Порівняння способів

Відсотки показують середнє зменшення кількості уражених поверхонь у дослідженнях, а не гарантію для конкретної людини.

Фтор удома: пасти, ополіскувачі й безпека

Домашнє фторування — це передусім правильна паста. Ось що радять британська настанова та ADA:

• до 3 років: паста з фтором не менше 1000 ppm, лише мазок розміром з рисове зерно, чистять зуби батьки;
• від 3 до 6 років: кількість з горошину, не менше 1000 ppm (дітям з підвищеним ризиком 1350–1500 ppm);
• від 7 років і дорослим: 1350–1500 ppm;
• чистити двічі на день, обов’язково перед сном, після чищення залишки пасти виплюнути й рот не полоскати;
• допомагати дитині чистити зуби й стежити за цим щонайменше до 7 років (рекомендація EAPD).

Ополіскувач з фтором 0,05 % (230 ppm) британська настанова допускає з 8 років як доповнення до пасти в інший час, ніж чищення. Гелі й пасти з високим вмістом фтору для домашнього використання призначає лікар.

Фтор: користь і межі безпеки

Користь фтору для профілактики карієсу підтверджена оглядами Cochrane, про які йшлося вище. Ризик пов’язаний із ковтанням надлишку фтору в період, коли зуби ще формуються. Тоді може виникнути флюороз: від ледь помітних білих смужок до плям на емалі. Для передніх постійних зубів вразливий вік до 3 років, для премолярів до 6 років. Після того як зуб прорізався, флюороз у ньому вже не з’явиться. Тому маленьким дітям пасту дозують за віком і зберігають поза їхньою досяжністю, а в кабінеті кількість препарату контролює лікар.

Коли потрібно до стоматолога

У плановому порядку варто прийти, якщо ви помітили крейдяні білі або коричневі плями на емалі, зуби почали реагувати на холодне й солодке, у дитини з’явилися темні цятки на молочних зубах, або ви носите брекети й бачите білі ділянки навколо замків.

Як підготуватися до фторування:

• поїсти заздалегідь, бо після лаку 30 хвилин не можна їсти й пити;
• сказати лікареві про алергії (зокрема на каніфоль), астму та виразки в роті;
• назвати пасту й засоби з фтором, які вже використовуєте вдома.

Що спитати в лікаря на консультації:

1. Який у мене (у дитини) ризик карієсу і чому?
2. Що саме ви пропонуєте: лак, гель, глибоке фторування чи курс ремінералізації, і чому цей варіант?
3. Як часто повторювати і коли наступний огляд?
4. Яку пасту і скільки її брати вдома?
5. Що робити з уже наявними плямами: спостерігати, фторувати чи лікувати?

Фторування роблять у багатьох клініках Києва. Наприклад, у переліку послуг клініки «Люмі-Дент» на Оболоні є глибоке фторування, у «Dentify» на Печерську є ремінералізація і глибоке фторування, а в «Родинній стоматології» на Святошині фторування входить до професійної гігієни. Обрати фахівця за районом і відгуками можна в розділі гігієністи Києва.

Головне з усього сказаного: фтор у пасті щодня важить більше, ніж будь-яка разова процедура, а професійне фторування корисне тим, у кого ризик карієсу вищий за середній. Якщо ви не певні, чи належите до цієї групи, зверніться до гігієніста на звичайному профілактичному огляді.

Питання та відповіді

Навіщо роблять фторування зубів?

Щоб зменшити ризик карієсу. Фтор допомагає мінералам повертатися в емаль у стійкішій до кислоти формі і пригнічує бактерії нальоту. У дослідженнях Cochrane фторлак у середньому зменшував кількість уражених поверхонь на 43 % у постійних зубах і на 37 % у молочних. Найбільше користі отримують діти та дорослі з підвищеним ризиком, а для решти основний захист дає паста з фтором двічі на день.

Що таке глибоке фторування?

Це двоетапна методика: спершу на зуб наносять розчин із фторидами магнію, міді й натрію, потім суспензію гідроксиду кальцію. Ідея в тому, щоб у мікропорах емалі утворився запас фториду кальцію. Більшість даних про переваги методу надає виробник, незалежних клінічних досліджень мало, тож порівняно з фторлаком вона вивчена слабше. Частоту повторення визначає лікар.

Чим ремінералізація відрізняється від фторування?

Ремінералізація — це природне повернення кальцію, фосфатів і фтору в емаль, а фторування є одним із способів цей процес підсилити. «Ремінералізуючою терапією» в клініках зазвичай називають курс аплікацій кальцію й фосфату разом із фтором. За настановою ADA 2018 року кальцій-фосфатні пасти не замінюють засоби з фтором, а можуть лише доповнювати їх.

Чи можна робити фторування дітям?

Так, для дітей до 6 років ADA з професійних засобів рекомендує саме фторлак. Британська настанова радить ставити його двічі на рік усім дітям від 3 років, а дітям з підвищеним ризиком частіше й раніше, зокрема до 3 років. Гель у капах малюкам не застосовують, бо його легко проковтнути. Вдома дитині потрібна паста з фтором у кількості за віком.

Чи відбілює фторування зуби?

Ні. Фторування зміцнює емаль проти карієсу, але колір зубів не змінює. Після фторлаку зуби навіть можуть кілька годин виглядати трохи жовтуватими, бо лак має свій відтінок, і він сходить після чищення. Якщо вам потрібні світліші зуби, це окрема процедура: відбілювання.

Як часто можна робити фторування?

Для фторлаку британська настанова радить двічі на рік, а людям з підвищеним ризиком 2 і більше разів на рік. Американська ADA пише, що для стійкого ефекту лак потрібно наносити щонайменше двічі на рік, а гель у кабінеті зазвичай повторюють з інтервалом від 3 до 12 місяців. Для глибокого фторування єдиного графіка немає, його встановлює лікар на огляді.

Що краще для молочних зубів: фторування чи сріблення?

Це не взаємозамінні процедури. Фторлак потрібен для профілактики та ранніх білих плям, колір зубів він не змінює. Препарати срібла застосовують, коли вже є відкрита порожнина, а пломбу поставити зараз складно. Діамін фторид срібла зупиняє більшість таких уражень, але оброблена тканина назавжди стає чорною. Що підходить вашій дитині, вирішують разом із дитячим стоматологом після огляду.

Редакція 101 Стоматолог