Герметизация фиссур — это запечатывание естественных бороздок на жевательных зубах жидким пластиком без сверления, чтобы в них не задерживался налёт и не начинался кариес. Чаще всего её делают детям на постоянных молярах вскоре после прорезывания, то есть примерно в 6–7 и в 11–14 лет. По обзору Cochrane 2017, у детей 5–10 лет смоляной герметик заметно уменьшает долю поражённых кариесом жевательных поверхностей.
Что такое фиссуры и почему кариес начинается именно там
Фиссура — это узкая естественная бороздка на жевательной поверхности моляра или премоляра. Рельеф у каждого свой. Широкие неглубокие бороздки хорошо очищаются при жевании, а узкие и глубокие фиссуры самые уязвимые: щетинки щётки туда не достают, а налёт с остатками еды задерживается надолго.
Есть и анатомическая причина. Немецкое клиническое руководство S3 по герметизации (DGZMK, 2024) обращает внимание, что на дне фиссуры эмаль тоньше, чем на бугорках, поэтому кариесу там проще дойти до дентина. На этих участках фтор из пасты тоже действует слабее. По тому же руководству, у детей и подростков до 13–14 лет от 60 до более чем 90 % всего кариеса приходится именно на фиссуры и ямки постоянных моляров.
Больше всего рискуют первые постоянные моляры, которые в быту называют шестёрками. Они появляются позади последнего молочного зуба, ничего не заменяя, поэтому родители часто принимают их за молочные. Пока зуб частично прикрыт десной, чистить его неудобно. Кариес на первых постоянных молярах часто начинается вскоре после прорезывания.
Как выглядит начальный фиссурный кариес
На ранней стадии кариес в фиссуре не болит и не образует полости. Врач видит его как матовый белый или коричневый участок в глубине бороздки, когда зуб очищен и высушен. Когда эмаль разрушается до полости и кариес доходит до дентина, нужно уже лечение с пломбой.
Стоит знать и обратное: не каждое потемнение фиссуры означает кариес. Пигментация бывает внешним налётом, особенностью развития эмали или флюорозом, и дома это не различить.
Что такое герметизация фиссур и из чего делают герметик
При герметизации врач заполняет бороздки жидким пластиком низкой вязкости. Материал затекает в фиссуру, твердеет, и поверхность становится гладкой. Ткани зуба при классической профилактической герметизации не снимают: бор не нужен, зуб не сверлят. Герметик не даёт налёту закрепиться, а начальный кариес без полости под ним останавливается, что подтверждают обзор и руководство Американской стоматологической ассоциации и Академии детской стоматологии (ADA/AAPD, 2016).
Материалы для герметизации фиссур бывают двух групп. Смоляные герметики на основе метакрилатов отверждают синей лампой (герметик светового отверждения) или химически. Стеклоиономерные твердеют за счёт кислотно-основной реакции и выделяют фтор.
Разница между ними видна в том, как долго материал держится. По метаанализу Kühnisch и соавторов (Dental Materials, 2012), через 5 лет полностью на месте оставались 83,8 % герметиков светового отверждения, 64,7 % смоляных химического отверждения и меньше 19,3 % стеклоиономерных. Поэтому руководство S3 советует как основной вариант именно светоотверждаемые смоляные герметики. Стеклоиономер остаётся временным решением для зуба, который прорезался не до конца.
Кому и в каком возрасте делают герметизацию
Первые постоянные моляры обычно прорезываются около 6 лет, вторые около 12 (данные CDC). Новозеландская стоматологическая ассоциация советует герметизировать зубы, как только они прорезались: первые моляры в 6–7 лет, остальные в 11–14 лет. По S3, целесообразное окно — примерно 4 года после прорезывания моляра.
Зуб должен прорезаться настолько, чтобы его можно было изолировать от слюны; пока часть ещё под десной, помогают чистка и фторлак. С какого возраста начинать регулярные визиты, мы рассказывали в статье о первом визите ребёнка к стоматологу.
Руководство S3 называет такие показания для герметизации постоянных зубов:
- глубокие узкие фиссуры, склонные к кариесу, независимо от общего риска;
- повышенный риск кариеса: он уже был в молочных зубах или на другом постоянном моляре;
- начальный кариес в фиссуре без полости;
- гипоминерализация моляров и резцов (MIH) и другие дефекты развития эмали;
- заболевания или инвалидность, из-за которых сложно чистить зубы.
Если фиссуры неглубокие, кариеса не было, а профилактика дома налажена, от герметизации здоровых зубов можно отказаться. Решение принимают вместе с врачом; найти детского стоматолога можно в нашем каталоге.
Герметизация молочных зубов
Обзор Cochrane 2022 о молочных зубах собрал 9 исследований с 1120 детьми от 18 месяцев до 8 лет и не смог установить, защищает ли герметик от кариеса: доказательность низкая или очень низкая. На молочных молярах герметик часто теряется уже в первые два года. Поэтому S3 советует рассматривать его для молочных моляров только у детей с повышенным риском кариеса, а зубы, которые скоро выпадут, не герметизировать.
Герметизация у взрослых
Взрослым процедуру делают редко: руководство S3 допускает её при глубоких фиссурах без пломб и явно повышенном риске кариеса, с более строгими показаниями, чем у детей.
Как проходит процедура: шаг за шагом
Как делают герметизацию фиссур по протоколу S3:
- Осмотр очищенных и высушенных зубов: нет ли кариеса дентина, при котором нужна пломба.
- Чистка фиссур от налёта.
- Изоляция от слюны ватными валиками и слюноотсосом или коффердамом. По данным S3, оба способа работают одинаково, если зуб остаётся сухим.
- Травление: на фиссуры наносят гель с фосфорной кислотой минимум на 30 секунд. Поверхность становится матовой, мелово-белой.
- Гель смывают водой, зуб снова высушивают.
- Герметик наносят тонким слоем, распределяют по бороздкам без пузырьков воздуха.
- Материал твердеет под синей лампой.
- Проверка прикуса, при необходимости снятие излишка, затем средство с фтором.
На один зуб обычно уходит несколько минут. Процедура не болит и обезболивания обычно не требует, потому что зуб не сверлят. Неприятным может быть разве что кисловатый привкус геля и сухость от валиков. После процедуры можно есть и пить как обычно (CDC). Американская стоматологическая ассоциация также советует прополоскать рот сразу после отверждения герметика.
Как подготовиться к процедуре
- Расскажите ребёнку, что зуб не будут сверлить: его почистят, смажут и посветят лампой.
- Почистите зубы дома перед визитом, чтобы на жевательных поверхностях было меньше налёта.
- Сообщите врачу об аллергиях, особенно на акрилаты.
- Если у ребёнка сильный рвотный рефлекс, предупредите врача заранее.
Неинвазивная и инвазивная герметизация
Неинвазивная герметизация — классический вариант, описанный выше, без снятия эмали. Инвазивной называют методику, когда фиссуру сначала раскрывают бором, снимая часть здоровой эмали, чтобы расширить и осмотреть бороздку.
Немецкое руководство S3 считает рутинное снятие эмали бором перед герметизацией противопоказанным. Препарирование оправдано только при кариесе дентина: тогда ставят маленькую пломбу, а соседние здоровые фиссуры герметизируют. Исследований, где раскрытие фиссуры бором выиграло бы у классической методики, мы не нашли.
Что спросить у врача перед герметизацией
- Есть ли в этих фиссурах кариес дентина, или эмаль просто потемнела?
- Будете ли вы снимать эмаль бором, и зачем именно в этом зубе?
- Какой материал вы используете и как его отверждаете?
- Как вы изолируете зуб от слюны во время процедуры?
- Когда прийти на контроль и что делать, если кусочек герметика отколется?
| Подход | Что делают с зубом | Когда уместно | Что говорят источники |
|---|---|---|---|
| Неинвазивная герметизация | Очистка, травление, смоляной герметик без снятия эмали | Здоровые глубокие фиссуры, начальный кариес без полости | Основной метод по S3 и ADA/AAPD |
| Инвазивная герметизация | Раскрытие фиссуры бором, затем герметик | Рутинно не рекомендуется | S3 называет снятие эмали противопоказанным |
| Маленькая пломба с герметизацией | Удаление кариеса, пломба, герметик на соседних фиссурах | Кариес уже дошёл до дентина | S3: препарирование оправдано только при кариесе дентина |
| Временный стеклоиономер | Стеклоиономерное покрытие без снятия эмали | Зуб прорезался не до конца, риск кариеса высокий | Держится хуже смоляных (Kühnisch, 2012) |
| Фторлак без герметика | Покрытие зубов лаком с фтором раз в полгода | Зуб ещё не прорезался, или как часть профилактики | Seal or Varnish?: через 3 года результат как у герметика |
Сколько держится герметик и как ухаживать за зубами
Длительность зависит от материала и от того, удалось ли удержать зуб сухим. По данным CDC, герметики могут служить много лет и предотвращают до 80 % кариеса в течение 2 лет и до 50 % в течение 4 лет.
Герметик со временем изнашивается и может частично отколоться. На контрольном осмотре его дополняют или наносят заново. Руководство S3 советует проверять загерметизированные зубы минимум раз в год, а детям с повышенным риском кариеса чаще.
Уход после герметизации не отличается от обычного:
- ежедневно чистите зубы пастой с фтором, уделяя внимание жевательным поверхностям;
- не отказывайтесь от фторлака, если его назначил врач;
- реже перекусывайте сладким между приёмами пищи;
Профессиональную чистку и контроль герметика удобно совмещать с визитом к стоматологу-гигиенисту. Если язык цепляется за шершавый край на жевательном зубе или видна тёмная линия либо отколотый кусочек, герметик стоит проверить внепланово.
Аргументы за и против
За
Самый сильный аргумент — обзор Cochrane 2017 (38 исследований, 7924 ребёнка 5–16 лет). У детей 5–10 лет с герметиком на первых постоянных молярах через 2 года кариеса было значительно меньше. Авторы приводят пример: если без герметика кариес появляется на 40 % жевательных поверхностей, то с герметиком примерно на 6 %. Эффект сохранялся и через 4–4,5 года, а обзор ADA/AAPD 2016 видел его и через 7 лет. Побочных эффектов в исследованиях, которые их оценивали, не зафиксировано.
Кроме того, процедура быстрая и без сверления, а неглубокий начальный кариес под герметиком можно остановить без пломбы.
Против и ограничения
- Герметик может отколоться, поэтому нужны контрольные осмотры и ремонт.
- Нужен сухой зуб: на частично прорезавшемся зубе материал держится хуже.
- Для молочных зубов польза не доказана (Cochrane 2022).
- В британском исследовании Seal or Varnish? (1015 детей 6–7 лет) через 3 года фторлак каждые полгода дал тот же результат, что и герметик: кариес был у 7,5 % первых постоянных моляров в обеих группах.
- Смоляные герметики могут выделять очень малое количество бисфенола А в течение нескольких часов после нанесения. По данным ADA, это меньше, чем от кассового чека в руках, а полоскание после процедуры его уменьшает.
- Аллергия на компоненты бывает очень редко, но при известной аллергии на акрилаты процедуру не делают.
Опасение, что под герметиком кариес будет развиваться незаметно, руководство S3 при правильных показаниях и технике считает опровергнутым: под целым герметиком бактерии отрезаны от пищи.
Когда нужно к стоматологу
Плановый осмотр фиссур уместен, как только появились первые постоянные моляры, и снова, когда прорезываются вторые.
Когда срочно
- отёк десны или щеки возле жевательного зуба;
- повышенная температура вместе с болью в зубе;
- кровотечение из десны, которое не останавливается;
- сильная или ночная боль, долгая боль от холодного и сладкого;
- видимая полость или отколовшийся кусок зуба.
При отёке, температуре или кровотечении не откладывайте визит и обратитесь к стоматологу.
Услуга герметизации фиссур есть, например, в перечне Стоматологии для детей «Dentik» (Дентик) на Нивках и сети клиник «Люми-Дент» на Оболони. Другие варианты с отзывами — в разделе детские стоматологи Киева.
Герметизация фиссур — быстрый способ защитить самые уязвимые участки постоянных моляров, с хорошо изученной эффективностью у детей, который дополняет чистку и фтор, а не заменяет их. Нужна ли она именно вашему ребёнку или вам, уточните на осмотре: это зависит от рельефа фиссур, риска кариеса и того, насколько прорезался зуб.
Клиники с этой услугой
Детская стоматология
г. Киев, проспект Берестейский (Победы), 63Б.
Стоматологическая клиника
г. Киев, Оболонь, проспект Владимира Ивасюка, 24А, Киев, 04210.
Вопросы и ответы
Что такое герметизация фиссур простыми словами?
Это запечатывание бороздок на жевательных зубах жидким пластиком, который твердеет и делает поверхность гладкой. Налёт больше не застревает в глубоких щелях, и кариесу там сложнее начаться. Зуб не сверлят: его чистят, протравливают гелем, наносят герметик и отверждают лампой. Чаще всего так защищают постоянные моляры детей.
В каком возрасте делают герметизацию фиссур?
Обычно сразу после прорезывания постоянных моляров: первых примерно в 6–7 лет, вторых в 11–14 лет. Фиссуры наиболее уязвимы в первые несколько лет после появления зуба. Зуб должен выйти из десны настолько, чтобы его можно было высушить, а до того его защищают фторлаком и чисткой.
Сколько держится герметик на зубах?
Светоотверждаемый смоляной герметик часто держится годами: по метаанализу 2012 года через 5 лет полностью на месте оставались около 84 % таких покрытий, стеклоиономерные значительно меньше. Герметик стирается и может частично отколоться, поэтому его проверяют минимум раз в год и при необходимости дополняют без сверления.
Делают ли герметизацию молочных зубов?
Иногда делают, но реже, чем постоянных. Обзор Cochrane 2022 не смог подтвердить, что герметик защищает молочные моляры, а на них он часто теряется в первые два года. Руководство S3 советует процедуру только детям с высоким риском кариеса, а зубы, которые скоро сменятся, не герметизировать.
Можно ли герметизировать фиссуры взрослым?
Можно, но это редкий случай. Немецкое руководство S3 допускает герметизацию взрослым лишь в отдельных ситуациях: когда есть глубокие фиссуры без пломб и явно повышенный риск кариеса. Исследований именно на взрослых немного, поэтому показания строже, чем у детей. Имеет ли смысл герметик в вашей ситуации, уточните на осмотре.
Чем инвазивная герметизация отличается от неинвазивной?
При неинвазивной эмаль только очищают и протравливают, а при инвазивной фиссуру сначала раскрывают бором, снимая часть здоровой эмали. Немецкое руководство S3 считает рутинное снятие эмали противопоказанным. Препарирование оправдано только при кариесе дентина: тогда ставят маленькую пломбу, а соседние фиссуры того же зуба герметизируют.
Есть ли минусы у герметизации фиссур?
Да, хотя небольшие. Герметик может отколоться, поэтому нужны осмотры. На влажном или частично прорезавшемся зубе он держится хуже, а для молочных зубов польза не доказана. Смоляные материалы несколько часов выделяют очень малое количество бисфенола А, и полоскание после процедуры его уменьшает. Аллергия бывает очень редко.
Редакция 101 Стоматолог. Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.
