Кариес молочных зубов обычно начинается с матовых мелово-белых пятен у десны, чаще всего на верхних передних зубах. Лечить его нужно: на стадии пятна процесс часто удаётся остановить фтором, а полость закрывают пломбой или коронкой. Ниже рассказываем, как распознать кариес у ребёнка, какие методы предлагают стоматологи и что изменить дома, чтобы новые пятна не появлялись.
Почему кариес у детей развивается быстро
Механизм тот же, что у взрослых. Бактерии зубного налёта перерабатывают сахара из еды и напитков в кислоты, и эти кислоты постепенно растворяют эмаль. Но молочные зубы уязвимее постоянных. Их эмаль и дентин тоньше и содержат меньше минералов, поэтому поражение продвигается вглубь быстрее. Кроме того, считается, что только что прорезавшийся зуб ещё какое-то время «дозревает»: эмаль накапливает фтор, становится твёрже, а до этого легче поддаётся кислоте.
Ранний детский кариес входит в число самых распространённых заболеваний детства в мире. Обычно совпадает несколько привычных вещей:
- частые перекусы и сладкие напитки в течение дня: важно и количество сахара, и то, сколько раз в день зубы оказываются в кислоте;
- бутылочка или поильник с молоком, смесью, соком или подслащённым чаем, с которыми ребёнок засыпает или ходит часами;
- ночные кормления по требованию после первого года жизни;
- зубы чистят нерегулярно, без фторсодержащей пасты или без помощи взрослого;
- мёд, варенье или сахар на соске.
Если кариес появился у ребёнка в 2 года, который почти не ест конфет, обычно дело в напитках и ночных кормлениях: сок, компот или молоко перед сном без чистки зубов кормят бактерии всю ночь.
Бутылочный кариес: что это и откуда он берётся
Бутылочный кариес (его ещё называют кариесом кормления) — это особая картина раннего детского кариеса. Сильнее всего поражены верхние резцы и жевательные зубы, а нижние резцы остаются почти здоровыми. Объясняют это тем, что во время сосания нижние резцы прикрывает язык, а рядом открываются протоки слюнных желёз.
Причины: ребёнок засыпает с бутылочкой, в которой что-то кроме воды, или пьёт сладкое маленькими глотками весь день. Американская академия детской стоматологии (AAPD) советует избегать кормлений по требованию и ночных кормлений бутылочкой или грудью после 12 месяцев, не давать еду и напитки с добавленным сахаром до 2 лет, а детям 6–12 месяцев предлагать воду вместо сока.
Сначала у края десны на верхних резцах появляется белая матовая полоска. Потом она желтеет или буреет, эмаль становится шершавой, появляются полости. На поздней стадии коронки передних зубов разрушаются до тёмных пеньков. Доводить до этого не обязательно: полоску у десны хорошо видно, если раз в неделю приподнять ребёнку верхнюю губу при дневном свете.
Стадии: от белого пятна до разрушенного зуба
В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес разделён по глубине: кариес эмали (K02.0, сюда относится стадия белого пятна), кариес дентина (K02.1) и отдельно приостановившийся кариес (K02.3). В разговоре с родителями стоматологи обычно пользуются шкалой из четырёх стадий.
- Стадия пятна. Белое или желтоватое матовое пятно без полости, чаще у десны. Это и есть так называемый белый кариес. Ребёнка ничего не беспокоит. На этом этапе поражение ещё можно остановить без сверления.
- Поверхностный кариес. Эмаль в пятне становится шершавой, появляется неглубокий дефект. Иногда ребёнок жалуется на сладкое.
- Средний кариес. Полость в дентине, часто тёмная. Застревает еда, может быть короткая боль от холодного или сладкого.
- Глубокий кариес. Полость близко к нерву зуба. Без лечения процесс переходит в пульпит (боль, в том числе ночная), а затем в воспаление вокруг корня с отёком десны.
На задних зубах кариес выглядит как тёмные линии в бороздках или серая тень под эмалью, а между молярами его часто не видно глазом. Для таких случаев стандарт МЗ Украины предусматривает прицельный снимок в прикус (bitewing). На снимке поражённый участок обычно выглядит темнее здоровой эмали.
Бывает и наоборот: тёмное, но твёрдое и блестящее пятно, которое годами не меняется. Это может быть приостановившийся кариес, и врач иногда выбирает просто наблюдение.
Нужно ли лечить молочные зубы, если они выпадут
Да, и на это есть две причины. Первая: срок. Вторые молочные моляры, по таблице Американской стоматологической ассоциации (ADA), выпадают примерно в 10–12 лет. Вторая: молочные зубы держат место для постоянных и направляют их при прорезывании. Если зуб удалили раньше времени, соседние могут сместиться, и постоянные зубы прорежутся тесно, с более высоким риском кариеса.
Нелеченый кариес доходит до нерва, затем воспаление переходит на десну и кость вокруг корня. Ребёнок плохо спит и отказывается жевать.
При этом, по данным AAPD, не каждое поражение нужно пломбировать. И наоборот: сама по себе пломба не останавливает болезнь, если дома ничего не изменилось. Поэтому хороший план лечения всегда состоит из двух частей: что сделает врач и что будете делать вы.
Как лечат: реминерализация, серебрение, пломба, коронка
В Украине действует стандарт медицинской помощи «Кариес временных зубов» (приказ МЗ № 435 от 14.03.2024). Метод врач выбирает по глубине поражения, возрасту ребёнка и тому, насколько он готов к лечению в кресле.
Стадия пятна: фтор и реминерализация
Если полости нет, процесс можно остановить, а иногда и обратить. Клиническое руководство ADA 2018 года рекомендует для таких поражений 5-процентный фторидный лак, который наносят на приёме. По обзору Cochrane 2013 года, регулярный фторлак в среднем снижал появление новых кариозных поверхностей на молочных зубах примерно на 37 %. На пятна между зубами иногда применяют инфильтрацию смолой, но доказательств для молочных зубов пока немного.
Серебрение: честно о методе
Классическое серебрение — это обработка зубов раствором нитрата серебра. Соединения серебра используют в стоматологии больше ста лет: они убивают бактерии и тормозят кариес, но окрашивают поражённую эмаль в чёрный цвет. В рекомендациях AAPD и ADA сегодня фигурирует другой препарат, 38-процентный диаминфторид серебра (SDF), где серебро соединено с фтором. ВОЗ в 2021 году включила SDF в перечень основных лекарственных средств.
Что известно о SDF из руководства AAPD 2017 года. Его рекомендуют условно, на доказательствах низкого качества, для остановки кариеса с полостью на молочных зубах как часть общего плана лечения. Примерно 68 % таких поражений останавливаются через два года, но разброс в исследованиях очень большой. Наносят его один-два раза в год. Препарат навсегда окрашивает поражённый участок в чёрный, форму зуба не восстанавливает, а детям с аллергией на серебро противопоказан.
Итак, классический нитрат серебра — метод вчерашнего дня, а SDF — временная мера, а не замена пломбы. Им выигрывают время: для совсем маленького ребёнка, при множественном кариесе или когда лечение в кресле пока невозможно. Дома серебрение не делают: это профессиональные препараты. Взрослым SDF тоже наносят, в основном на корни зубов.
Полость: пломба
Для молочных зубов стандарт МЗ называет стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. Стеклоиономер менее требователен к сухости, поэтому его часто выбирают для маленьких детей. Композит ставят, когда зуб удаётся надёжно изолировать, желательно коффердамом. Перед лечением делают местное обезболивание. В каталоге собраны клиники Киева, где пломбируют молочные зубы.
Большой кариес: коронка
Когда разрушено несколько поверхностей жевательного зуба или после лечения нерва, на него ставят стандартную металлическую коронку. По обзору Cochrane 2015 года, коронки на молочных молярах в долгосрочной перспективе реже ломаются и реже болят, чем пломбы. Есть вариант без сверления и укола (техника Холла): коронку надевают на зуб на специальном цементе. Для передних зубов стандарт МЗ предусматривает эстетические коронки из циркония.
Если кариес дошёл до нерва
При пульпите молочного зуба делают пульпотомию (удаляют воспалённую часть пульпы в коронке) или пульпэктомию (лечат каналы). Удаление остаётся для зубов, которые не удаётся сохранить. Если ребёнок не может выдержать лечение, стандарт МЗ допускает общее обезболивание.
Сравнение методов лечения
Выбор врач делает после осмотра и снимков.
| Метод | Когда подходит | Как проходит приём | Что стоит знать |
|---|---|---|---|
| Фторлак, реминерализация | Белое пятно без полости, профилактика | Несколько минут, без боли и сверления | Нужны повторные нанесения и изменения дома |
| Инфильтрация смолой | Пятно между зубами без полости | Без сверления, нужна изоляция зуба | Для молочных зубов доказательств пока мало |
| SDF (диаминфторид серебра 38 %) | Полость у малыша, множественный кариес | Кисточкой на поражённый участок, без укола | Участок становится чёрным навсегда, 1–2 раза в год |
| Классическое серебрение (нитрат серебра) | Раньше: пятно и поверхностный кариес | Кисточкой, несколько процедур | Без фтора, чернеет; современные руководства говорят о SDF |
| Пломба | Полость на одной-двух поверхностях | Обезболивание, очистка, пломбирование | Стеклоиономер, компомер или композит на выбор врача |
| Металлическая коронка, техника Холла | Большой кариес жевательного зуба, после лечения нерва | Один визит, иногда без укола | Надёжнее большой пломбы, виден металл |
| Пульпотомия, пульпэктомия | Пульпит молочного зуба | Обезболивание, лечение нерва, затем коронка или пломба | Позволяет сохранить зуб до смены |
| Удаление | Зуб нельзя сохранить | Обезболивание, удаление | Врач оценит, нужен ли держатель места |
Цены на эти процедуры в разных клиниках отличаются. Сравнить их можно в разделе пломбирование зубов: цены в клиниках Киева.
Профилактика дома: щётка, паста, питание
Без домашней части любое лечение даёт короткий эффект. Вот что советуют NHS и стандарт МЗ:
- начинайте чистить зубы, как только прорезался первый, два раза в день, последний раз перед сном;
- до 3 лет берите пасту с фтором не меньше 1000 ppm, количеством с рисовое зёрнышко, и чистите зубы сами;
- с 3 до 6 лет паста 1000–1500 ppm, количеством с горошину; ребёнок уже может чистить сам, но под вашим присмотром примерно до 7 лет;
- после чистки пасту сплёвывают, а рот не полощут, иначе фтор действует слабее;
- ночью и между едой давайте только воду, а сладкое лучше давать вместе с основной едой, а не отдельным перекусом;
- сок до года не нужен, а с 1 до 3 лет AAPD советует ограничиться примерно 120 мл натурального сока в день.
Фторлак на приёме и герметизация фиссур (закрытие глубоких бороздок на жевательных зубах) тоже работают на профилактику; обе процедуры разобраны в отдельных статьях ниже.
Когда вести ребёнка к стоматологу
Первый визит AAPD советует организовать в течение 6 месяцев после прорезывания первого зуба и не позже 12 месяцев. NHS даёт тот же ориентир. Подробно о первом приёме и о том, как к нему подготовить малыша, рассказывает статья с какого возраста ребёнку посещать стоматолога.
Когда срочно
- щека или десна отекли, поднялась температура;
- на десне возле зуба «прыщик» с гноем;
- зуб болит сам по себе или будит ребёнка ночью;
- зуб откололся или потемнел после удара.
В этих случаях не откладывайте визит: обратитесь к детскому стоматологу в тот же или на следующий день.
Что спросить у врача
- На какой стадии кариес и на каких зубах?
- Можно ли остановить его без сверления?
- Какой материал или коронку предлагаете и почему?
- Нужен ли снимок между зубами?
- Что изменить дома и когда прийти на контроль?
Детский приём по данным карточек есть, например, в стоматологии для детей «Dentik» на Нивках, в «DenTectum» возле метро Берестейская и в сети «Люми-Дент» на Оболони. Других специалистов с отзывами ищите в разделе детские стоматологи Киева или в каталоге клиник по району.
Клиники с этой услугой
Детская стоматология
г. Киев, проспект Берестейский (Победы), 63Б.
Стоматологическая клиника
г. Киев, проспект Берестейский (Победы), 63Б.
Стоматологическая клиника
г. Киев, Оболонь, проспект Владимира Ивасюка, 24А, Киев, 04210.
Вопросы и ответы
Нужно ли лечить кариес молочных зубов?
Да, нужно. Молочные жевательные зубы остаются во рту примерно до 10–12 лет, держат место для постоянных и без лечения болят и воспаляются. Лечение не всегда означает бормашину: на стадии пятна процесс часто останавливают фторлаком и изменениями в питании и чистке зубов. Полость закрывают пломбой или коронкой.
Что такое бутылочный кариес?
Это ранний детский кариес, связанный с бутылочкой или поильником, с которыми ребёнок засыпает или подолгу пьёт молоко, смесь, сок или сладкий чай. Сильнее всего страдают верхние резцы, а нижние обычно остаются здоровыми, потому что их прикрывает язык. Начинается он с белой полоски у десны. Главная профилактика: ночью только вода, чистка с фторсодержащей пастой перед сном и отказ от ночных кормлений после года.
Как выглядит начальный кариес у ребёнка?
Начальный кариес выглядит как матовое мелово-белое пятно на эмали, чаще всего вдоль края десны на верхних передних зубах. В отличие от здоровой эмали оно не блестит, особенно если зуб немного подсушить салфеткой. Полости ещё нет, и ребёнка ничего не беспокоит. Со временем пятно может пожелтеть или побуреть. Проверяйте зубы раз в неделю при дневном свете, приподняв верхнюю губу малыша.
Что такое серебрение зубов и делают ли его сейчас?
Серебрение — это обработка кариозных участков препаратом серебра, которое убивает бактерии и тормозит кариес. Классический нитрат серебра сегодня применяют редко. Современный вариант, 38-процентный диаминфторид серебра, AAPD условно рекомендует для остановки кариеса на молочных зубах. Его делают и сейчас, но как временный метод: поражённые участки чернеют навсегда, а форма зуба не восстанавливается.
Почему у ребёнка в 2 года появился кариес?
Чаще всего причина в частых сладких напитках и ночных кормлениях. Молоко, смесь, сок или компот перед сном без чистки зубов кормят бактерии всю ночь, а недавно прорезавшаяся эмаль молочных зубов ещё тонкая и не до конца созрела. Добавляют риска перекусы в течение дня и чистка без фторсодержащей пасты. Первыми обычно страдают верхние передние зубы.
Можно ли остановить кариес на стадии пятна?
Да, на стадии белого пятна без полости кариес часто удаётся остановить. Для этого стоматолог наносит фторидный лак, а дома зубы чистят два раза в день пастой с фтором и сокращают количество сладких перекусов. Пятно может не исчезнуть полностью, но становится твёрдым и перестаёт расти. Если эмаль уже шершавая или появилась ямка, понадобится другой метод. Как часто приходить на контроль, уточните у врача.
Когда впервые вести ребёнка к стоматологу?
Первый визит советуют в течение полугода после появления первого зуба и не позже первого дня рождения. Такой приём обычно короткий: врач осматривает зубы, оценивает риск кариеса и показывает, как чистить зубы малышу. Раньше идти стоит, если вы заметили белые или коричневые пятна, сколы или ребёнок жалуется на боль. Дальше частоту осмотров определяют в зависимости от состояния зубов.
