Страх стоматолога і лікування зубів уві сні: седація чи наркоз

Редакція 101 Стоматолог

Страх стоматолога можна зменшити, і часто без жодних препаратів: допомагають домовленість із лікарем про сигнал «стоп» і поступове звикання. Якщо цього замало, лікування проводять під седацією, коли ви розслаблені й дрімаєте, або під загальним наркозом, коли справді спите.

Звідки береться страх стоматолога

Дентофобія — це виражений страх перед лікуванням зубів, через який людина відкладає візити місяцями чи роками. За метааналізом 2021 року, що охопив понад 72 тисячі дорослих, певний страх стоматолога мають близько 15 % людей, виражений страх трапляється приблизно в кожного восьмого, а тяжкий у 3 %. У дітей і підлітків тривога ще поширеніша: в середньому майже в кожного четвертого, а серед дошкільнят більш ніж у третини.

Найчастіше страх тягнеться з дитинства, з болючого чи грубого лікування. Його можна й перейняти: дитина бачить, як нервує мама, і чує історії друзів. Важить і характер, бо тривожним людям важко там, де вони нічого не контролюють. Найбільше пацієнти бояться уколів і звуку бормашини.

Так виникає замкнене коло: візит відкладають, поки зуб не заболить, лікування стає довшим і неприємнішим, і страх міцнішає. Перший крок, щоб його розірвати, зазвичай найлегший: консультація, де нічого не лікують.

Як подолати страх без препаратів

Багатьом людям вистачає немедикаментозних методів. Стандарт МОЗ України прямо каже, що седацію і наркоз використовують лише за показаннями або як доповнення до таких методів. Ось що працює в кріслі.

• Сигнал «стоп». Піднята рука означає паузу. Він діє, лише коли лікар справді зупиняється, тож перевірте це на першому візиті.
• Пояснення перед кожним кроком. Лікар каже, що зараз буде, показує інструмент і лише потім починає. Невідомість лякає сильніше.
• Дихання. Повільний вдих животом і довгий видих знижують напругу; потренуйтеся вдома заздалегідь.
• Відволікання. Навушники з музикою чи подкастом, якщо лікар не заперечує.
• Поступовість. Спершу огляд, потім професійна чистка, далі невелика пломба. Кожен спокійний візит робить наступний легшим.

При справжній фобії найкраще досліджений метод — когнітивно-поведінкова терапія з психологом. У британській спеціалізованій службі приблизно четверо з п’яти пацієнтів після курсу, в середньому близько п’яти сеансів, лікували зуби вже без седації. Заспокійливі ліки знімають тривогу лише на один візит, а страх лишається.

Що таке седація і чи болить під нею

Седація в стоматології — це медикаментозне зниження тривоги, за якого ви розслаблені й сонливі, але дихаєте самостійно. Від її рівня залежить, наскільки ви будете в контакті з лікарем. Стандарт МОЗ описує рівні так:

• мінімальна: ви спокійні й нормально відповідаєте на слова лікаря;
• помірна: ви дрімаєте, але реагуєте на звернення чи легкий дотик, а втрата свідомості малоймовірна;
• глибока: розбудити складно, захисні рефлекси можуть слабшати, тому поруч потрібен фахівець, який уміє підтримати дихання;
• загальна анестезія, або наркоз: людина не реагує навіть на біль.

При інгаляційній седації ви дихаєте газовою сумішшю через невелику носову маску: реакція на слова і захисні рефлекси зберігаються, а коли маску знімають, стан швидко повертається до звичного. При внутрішньовенній седації препарат вводять у вену, і ефект глибший. Засіб і дозу визначає анестезіолог після огляду.

Седація сама по собі не знеболює, тож місцеву анестезію роблять і під нею, причому часто вже тоді, коли ви розслабилися. Тиск чи вібрацію ви можете відчувати, а гострого болю при добре зробленій анестезії зазвичай немає. Багато хто потім майже нічого не пам’ятає.

Лікування уві сні: коли це справді сон

Лікуванням уві сні клініки називають різні методи. При помірній седації ви не спите в прямому сенсі: можете повернути голову на прохання лікаря, просто потім мало що пам’ятаєте. Справжній сон, коли людина не реагує на голос, дають лише глибока седація і загальний наркоз.

Серед показань стандарт МОЗ називає тривожність, пов’язану з лікуванням, порушення пізнавальних функцій чи рухів, малий вік, травматичні або великі втручання. Наркоз зазвичай пропонують, коли седації замало: панічний страх не дає залишатися в кріслі, роботи дуже багато або пацієнт маленька дитина.

За стандартом МОЗ 2025 року седацію і наркоз в амбулаторній стоматології проводить анестезіологічна команда: у дорослих це лікар-анестезіолог і кваліфікований помічник, у дітей дитячий анестезіолог. Стоматолог може сам застосовувати хіба що мінімальну інгаляційну седацію, і то після спеціального навчання. Докладніше про його роботу читайте в матеріалі про стоматолога-анестезіолога.

Клініки, де є така послуга, зібрані в каталозі лікування зубів під наркозом у Києві. Наприклад, лікування під наркозом пропонують у клініках Andreev Dental Clinic, «Люмі-Дент» та «На Олімпійській – D.ANTE».

Місцева анестезія, седація чи наркоз: порівняння

Якщо ви нервуєте, але можете сидіти в кріслі, спробуйте місцеву анестезію разом із методами з другого розділу. Коли страх не пускає навіть на консультацію, зазвичай доречна седація, а наркоз лишають для складніших ситуацій. Остаточно метод обирають стоматолог та анестезіолог після огляду.

Лікування дітей уві сні: коли це доречно

З дітьми спершу пробують звичайні прийоми на кшталт «розкажи, покажи, зроби». Американська академія дитячої стоматології відносить седацію і наркоз до розширених методів, до яких переходять, коли базових не вистачає.

Наркоз дитині зазвичай пропонують, якщо уражено багато зубів, а дитина надто мала для кількох довгих візитів, або коли тривога дуже сильна. Проводить його дитячий анестезіолог. Відпускають дитину, коли вона щонайменше 20 хвилин не засинає, і краще їхати вдвох дорослим: один за кермом, другий стежить за положенням голови дитини в автокріслі.

Батьки часто питають, чи не шкодить наркоз мозку. Управління з харчових продуктів і медикаментів США (FDA) у 2016 році попередило, що повторні або тривалі, понад 3 години, наркози і седація в дітей до 3 років можуть впливати на розвиток мозку. Водночас один відносно короткий наркоз, за оцінкою того ж відомства, навряд чи має такі наслідки, а нелікований карієс теж шкодить дитині. Тому тривалість і обсяг лікування планують заздалегідь.

Як підготуватися і що буде після

Перед седацією чи наркозом анестезіолог проводить окремий огляд. Він розпитує про ліки, алергії, хронічні хвороби, хропіння і зупинки дихання уві сні, вагітність, попередні наркози. Вимірюють тиск і пульс, оцінюють дихальні шляхи. Перед наркозом дорослим зазвичай роблять загальний аналіз крові, а після 60 років чи при хворобах серця ще й ЕКГ. Ви підписуєте інформовану згоду.

Як підготуватися

• Складіть список усіх ліків, які приймаєте, включно з рослинними засобами.
• Дотримуйтеся правил щодо їжі та пиття. Перед наркозом тверду їжу зазвичай припиняють за 6 годин, молоко за 4, прозорі напої за 2 години. Перед легшою седацією обмеження м’якші, точні вказівки дасть анестезіолог.
• Домовтеся про супровід: доросла людина має забрати вас і побути поруч до кінця дня, а роботу й кермо відкладіть.
• Дитині розкажіть про візит спокійно, без погроз.

Що спитати в лікаря

• Який рівень седації ви плануєте і чи буду я в контакті з вами?
• Хто проводитиме знеболення і хто ще буде в кабінеті?
• Скільки часу займе процедура і що встигнете зробити за один візит?
• Коли можна їсти, пити, сідати за кермо і виходити на роботу?
• Куди дзвонити, якщо вдома стане погано?

Під час процедури стан контролюють прилади: пульсоксиметр, тиск, ЕКГ, частота дихання. Під глибокою седацією чи наркозом руки й ноги можуть зафіксувати, щоб уникнути різких рухів, і про це мають попередити заздалегідь.

Після лікування ви відпочиваєте в зоні відновлення. Додому відпускають, коли дихання і тиск стабільні, а ви розмовляєте і сидите самостійно; з собою дають письмові рекомендації. Першу добу після наркозу чи глибокої седації не можна керувати авто й підписувати юридичні документи. Після внутрішньовенної седації британські клініки радять так само берегтися 24 години і не пити алкоголь.

Протипоказання і безпека

Ризик седації і наркозу в стоматології зазвичай низький, але не нульовий. Тому стандарт МОЗ вимагає огляду, моніторингу, зони відновлення і фахівця, який підтримає дихання, якщо седація виявиться глибшою, ніж планували.

Чи підходить метод саме вам, вирішує анестезіолог після огляду. Здоровим людям і тим, у кого хронічні хвороби під контролем, седацію зазвичай можна проводити в стоматологічному кабінеті, а при тяжчих хворобах рішення ухвалюють індивідуально, іноді разом з іншими лікарями. Окремої уваги потребують апное сну, ожиріння, вагітність, ускладнення попередніх наркозів.

Інгаляційну седацію відкладають, якщо закладений ніс через застуду чи алергію, нещодавно був отит, за останні 14 днів робили операцію на вусі, носі чи горлі, є хронічна обструктивна хвороба легень або підвищений очний тиск.

Жити зі страхом роками не обов’язково. Почніть із консультації без лікування: розкажіть про свої відчуття, домовтеся про сигнал «стоп» і про план. Якщо цього виявиться замало, уточніть у лікаря, чи підходять вам седація або наркоз і хто їх проводитиме. Клініки з такою послугою зібрані в розділі стоматологій, де лікують уві сні.

Часті запитання

Що таке дентофобія?

Дентофобія — це сильний страх перед лікуванням зубів, через який людина відкладає візити навіть тоді, коли болить. Легке хвилювання перед кріслом звичне, а фобією страх називають, коли він керує поведінкою. За метааналізом 2021 року виражений страх стоматолога має приблизно кожен восьмий дорослий. Найчастіше він бере початок у болючому лікуванні в дитинстві або переймається від тривожних рідних. Фобія піддається корекції: найкраще досліджено когнітивно-поведінкову терапію, допомагає й поступове звикання до крісла.

Як побороти страх стоматолога дорослому?

Почніть із консультації без лікування і відверто скажіть лікарю про свій страх. Домовтеся про сигнал «стоп» піднятою рукою і попросіть пояснювати кожен крок. Лікування краще починати з простого, наприклад із професійної чистки. При справжній фобії найкраще працює когнітивно-поведінкова терапія: у британській спеціалізованій службі приблизно четверо з п’яти пацієнтів після неї лікувалися без седації. Якщо зуб треба лікувати вже, допоможе седація.

Що таке седація в стоматології?

Седація в стоматології означає медикаментозне розслаблення під час лікування зубів: ви спокійні й сонливі, але дихаєте самостійно. Вона буває мінімальною, помірною і глибокою. При мінімальній і помірній ви відповідаєте на слова лікаря, при глибокій вас складно розбудити. Препарат подають через носову маску або вводять у вену. Седація зменшує тривогу, але не знеболює, тому місцеву анестезію роблять додатково.

Чим седація відрізняється від наркозу?

Різниця насамперед у свідомості. Під помірною седацією ви дрімаєте, але реагуєте на голос і дотик, а під загальним наркозом не реагуєте навіть на біль. Наркоз потребує ретельнішого огляду, голодування, моніторингу і зони відновлення, проводить його анестезіологічна команда. Після наркозу і глибокої седації першу добу не можна сідати за кермо й підписувати юридичні документи.

Чи безпечно лікувати зуби уві сні?

Ризик зазвичай низький, але не нульовий, і багато залежить від підготовки. За стандартом МОЗ перед седацією чи наркозом пацієнта оглядає анестезіолог, а під час процедури постійно контролюють пульс, тиск, дихання і насичення крові киснем. Після лікування пацієнт відпочиває в зоні відновлення і їде додому лише із супроводом. Уточніть у лікаря, хто саме проводитиме знеболення і чи є в клініці потрібне обладнання.

Чи можна лікувати зуби дитині під седацією?

Так, коли звичайні методи не допомагають: дитина дуже мала, уражено багато зубів або тривога надто сильна. Седацію і наркоз дітям проводить дитячий анестезіолог після огляду. FDA попереджає, що повторні чи тривалі, понад три години, наркози в дітей до трьох років можуть впливати на розвиток мозку, тоді як один короткий навряд чи шкодить. Тривалість і обсяг лікування обговорюють з батьками заздалегідь.

Хто проводить седацію в стоматологічній клініці?

Седацію і наркоз в амбулаторній стоматології проводить анестезіологічна команда, так визначає стандарт МОЗ 2025 року. У дорослих це анестезіолог із кваліфікованим помічником, у дітей дитячий анестезіолог. Стоматолог лікує зуби і може сам застосовувати хіба що мінімальну інгаляційну седацію після спеціального навчання. На консультації доречно запитати, хто саме проводитиме знеболення і де ви відновлюватиметеся після процедури.