Синус-лифтинг: открытый и закрытый, кому нужен перед имплантацией

Синус-лифтинг — это операция, во время которой хирург поднимает дно верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и кладёт под него костный материал, чтобы в боковом отделе верхней челюсти хватило высоты для импланта. Закрытый способ делают через отверстие под имплант, когда кости не хватает немного, а открытый — через окно в боковой стенке пазухи, когда её осталось мало. Какой способ нужен именно вам, решают после компьютерной томографии.

Зачем нужен синус-лифтинг при имплантации

Над корнями верхних жевательных зубов находится верхнечелюстная пазуха, выстланная тонкой слизистой оболочкой (её называют шнайдеровой мембраной). После удаления премоляров и моляров кость в этом месте теряет высоту с двух сторон: гребень челюсти постепенно рассасывается, а пазуха расширяется книзу и занимает место бывших корней. В итоге для импланта остаётся несколько миллиметров кости, и стандартный имплант вышел бы верхушкой в полость пазухи.

Синус-лифтинг решает это снизу. Хирург аккуратно отслаивает мембрану от костного дна, поднимает её и вносит под неё материал. Через несколько месяцев там формируется кость, в которую можно установить имплант. Поэтому показанием к операции, как правило, служит именно запланированная имплантация. Вмешательство выполняет хирург-стоматолог или имплантолог, а план лечения обычно составляет стоматолог-имплантолог.

Когда кости недостаточно и как это определяют

Панорамного снимка для планирования мало. Международная команда по имплантологии (ITI) рекомендует конусно-лучевую КТ: облучение при ней меньше, чем при медицинской томографии, а кость видна в трёх плоскостях. Как проходит такое обследование, мы разобрали отдельно: Рентген зубов: какие бывают снимки и что на них видно.

На томограмме оценивают высоту и ширину кости под пазухой, костные перегородки (по данным обзоров, они есть примерно у 38% людей), толщину слизистой, ход артерии в боковой стенке пазухи и состояние соседних зубов. Слизистая в норме тонкая, до 2 мм; если она толще 5 мм, сначала нужна консультация оториноларинголога.

От остаточной высоты кости больше всего зависит выбор метода. Единой цифры нет: разные источники проводят границу между закрытым и открытым способом примерно на уровне 4–6 мм. Обзор в журнале Cureus (2024) даёт ориентировочную схему: до 3 мм кости делают открытый синус-лифтинг и ставят имплант позже, от 3 до 5 мм возможен открытый доступ с одновременным имплантом или закрытый с коротким имплантом, от 5 до 9 мм обычно хватает закрытого метода. Окончательное решение принимают по вашей томограмме.

Как подготовиться к операции

• Пройдите назначенную КТ и возьмите на консультацию старые снимки.
• Расскажите обо всех лекарствах и хронических болезнях, в том числе о диабете и заболеваниях костей.
• Бросьте курить или хотя бы сократите число сигарет до операции и на время заживления.
• При хроническом гайморите или аллергическом насморке заранее покажитесь ЛОР-врачу.
• Пролечите зубы рядом с местом операции и не планируйте перелётов на две недели после неё.

Что спросить у врача на консультации

• Сколько кости у меня сейчас и каким методом вы планируете поднимать дно пазухи?
• Можно ли поставить имплант в ту же операцию?
• Какой материал вы используете и почему?
• Подойдёт ли мне короткий имплант вместо синус-лифтинга?
• Как связаться с клиникой в выходные, если появятся тревожные симптомы?

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый метод также называют трансальвеолярным или остеотомным. Его выполняют через отверстие, которое готовят под имплант. Хирург не доходит сверлом до пазухи, а тонкий остаток кости на дне продвигает вверх инструментами-остеотомами, и вместе с костью поднимается мембрана. Технику описал R. Summers в 1994 году.

По данным блога ITI, для закрытого метода обычно нужна высота гребня примерно от 6 мм и ровное дно пазухи, а подъём получается умеренный, примерно на 2–4 мм. Если дно поднимают меньше чем на 2 мм, материал можно не добавлять.

Преимущество метода в меньшем объёме вмешательства: нет бокового разреза, а имплант, как правило, устанавливают в тот же день. В систематическом обзоре Tan и соавторов (2008) трёхлетняя выживаемость таких имплантов составила около 92,8%, что сопоставимо с имплантами в кости без наращивания. Слабое место в том, что хирург работает через узкое отверстие и разрыв мембраны видит не всегда; частота перфораций в том же обзоре колебалась от 0 до 21,4%. Постукивание молоточком по остеотому примерно у 3% людей вызывает позиционное головокружение, которое обычно проходит за полгода.

Открытый синус-лифтинг

Открытый метод, или латеральный доступ, выбирают, когда кости мало, дно неровное или есть перегородки. Хирург отслаивает десну со стороны щеки, делает в боковой стенке пазухи небольшое окно, поднимает через него мембрану и заполняет пространство материалом. Окно закрывают коллагеновой мембраной и зашивают десну.

Если собственной кости хватает для стабильности импланта (в обзорах речь идёт примерно о 3–4 мм), его ставят в ту же операцию. Если нет, имплант устанавливают вторым этапом, когда материал превратится в кость. Блог ITI называет для такого ожидания обычно от 4 до 12 месяцев, а постоянную коронку обычно ставят ещё через 3–6 месяцев. Памятка для пациентов Университетского колледжа Корка называет самым частым вариантом полгода.

В систематическом обзоре Pjetursson и соавторов (2008) трёхлетняя выживаемость имплантов после открытого синус-лифтинга в целом составила 90,1%, а с шероховатыми имплантами и мембраной поверх окна достигала 98,3%. Это данные исследований, а не прогноз для конкретного человека. Разрыв мембраны здесь виден сразу, и его закрывают в ту же операцию. Отёк и боль после открытого метода обычно сильнее, чем после закрытого, но, по данным обзора в Cureus (2024), стихают примерно за неделю.

Синус-лифтинг и костную пластику среди своих услуг указывают, например, DenTectum, Good Dental и «Клиника Лукашука». Других специалистов и цены в клиниках Киева собрали в разделе имплантологов.

Чем отличаются открытый и закрытый методы

Кокрейновский обзор 2014 года не нашёл убедительных доказательств того, что какая-то одна техника или один материал лучше других. Поэтому выбор зависит прежде всего от вашей анатомии.

Частоту разрывов не стоит сравнивать напрямую, потому что при закрытом методе их, вероятно, фиксируют реже. Если операцию из-за разрыва остановили, повторную попытку, как правило, планируют через 3–6 месяцев.

Материалы для наращивания кости

Пространство под поднятой мембраной заполняют материалом, который служит каркасом для новой кости.

• Собственная кость. Её долго считали эталоном, но для забора нужен второй участок, а значит дополнительный дискомфорт.
• Донорская кость человека, которую обрабатывают и стерилизуют в тканевых банках.
• Кость животного происхождения, чаще всего бычья, из которой удалена органическая часть (например, Bio-Oss).
• Синтетические материалы: бета-трикальцийфосфат, биоактивное стекло, сульфат кальция.
• Концентраты из собственной крови, например фибрин, обогащённый тромбоцитами (PRF), как добавка к основному материалу.

По данным обзора в блоге ITI, выживаемость имплантов от вида материала не зависела, поэтому вопрос о материале лучше обсуждать вместе с тем, сколько придётся ждать до импланта.

Что можно и чего нельзя после операции

Оперированный участок граничит с пазухой, поэтому в первые дни в ней нельзя создавать перепады давления. Ниже типичные рекомендации из инструкций для пациентов Университета Макгилла, но ориентируйтесь прежде всего на правила своего хирурга.

Небольшая кровоточивость в течение 24–48 часов и розовые прожилки в слюне ещё несколько дней обычно считаются нормой. Отёк, как правило, нарастает 2–3 дня, потом спадает, на щеке может появиться синяк. Ощущение заложенности со стороны операции иногда держится несколько недель.

Когда нужно к стоматологу

Противопоказания и риски

Среди абсолютных противопоказаний блог ITI называет лучевую терапию в области верхней челюсти, продолжающуюся химиотерапию, лечение антирезорбтивными препаратами по поводу опухолевых поражений костей и невозможность соблюдать рекомендации. К относительным относятся плохо контролируемый диабет, курение и злоупотребление алкоголем. Хронический гайморит и аллергический насморк после операции могут обостриться.

• Разрыв мембраны случается чаще всего. Его закрывают во время операции, и, по данным ITI, на конечный результат он обычно не влияет. Риск выше, когда кости меньше 3,5 мм, есть перегородки или человек курит.
• Инфекция и воспаление пазухи возникают примерно в 2–5% случаев и обычно дают о себе знать не раньше чем через 48 часов.
• Кровотечение из артерии в боковой стенке пазухи возможно при открытом доступе, поэтому ход артерии проверяют на КТ.
• Сообщение между ртом и пазухой, потеря части трансплантата и, изредка, смещение импланта в пазуху.

Кокрейновский обзор 2014 года сравнивал синус-лифтинг с короткими имплантами 5–8,5 мм у людей с остаточной высотой кости 4–9 мм. Разницы в количестве неудач через год не нашли, а осложнений после синус-лифтинга было больше. При этом в блоге ITI отмечено, что у очень коротких имплантов риск неудачи несколько выше: в одном из обзоров выживаемость имплантов до 6 мм составила 96% против 98% у более длинных.

Коротко. Синус-лифтинг нужен, когда под пазухой слишком мало кости для импланта. Закрытый метод подходит при умеренном дефиците и обычно позволяет поставить имплант сразу, открытый выбирают, когда кости мало. Выбор между ними определяет ваша КТ. Нужна ли операция именно вам и не хватит ли короткого импланта, уточните у врача на консультации; подобрать специалиста можно среди имплантологов Киева с отзывами.

Вопросы и ответы

Что такое синус-лифтинг простыми словами?

Это наращивание кости в верхней челюсти под гайморовой пазухой, чтобы там поместился имплант. Хирург поднимает слизистую оболочку на дне пазухи и кладёт под неё костный материал. Через несколько месяцев на его месте формируется кость. Операцию делают только в боковых отделах верхней челюсти, где над жевательными зубами находится пазуха, и только когда там планируют имплантацию.

Чем открытый синус-лифтинг отличается от закрытого?

Доступом и тем, насколько можно нарастить кость. Закрытый делают через отверстие под имплант: дно пазухи поднимают примерно на 2–4 мм и обычно сразу ставят имплант. Открытый выполняют через окно в боковой стенке пазухи, что позволяет нарастить больше кости, но вмешательство больше, а имплант иногда ставят отдельным этапом.

Больно ли делать синус-лифтинг?

Во время операции нет, потому что её проводят под обезболиванием. Онемение после анестезии обычно проходит за 2–4 часа, после чего появляются боль и отёк. Отёк нарастает 2–3 дня, а потом спадает. После открытого метода неприятные ощущения сильнее, чем после закрытого, и обычно стихают примерно за неделю.

Когда после синус-лифтинга ставят имплант?

После закрытого синус-лифтинга имплант, как правило, ставят сразу, в ту же операцию, а после открытого — сразу или вторым этапом. Одновременная установка возможна, если собственной кости хватает для стабильности импланта. Для второго этапа в блоге ITI называют обычно от 4 до 12 месяцев, чаще всего ждут около полугода. Конкретный срок для вашего случая уточните у врача.

Что нельзя делать после синус-лифтинга?

Нельзя создавать давление в пазухе. Минимум неделю не сморкайтесь, чихайте с открытым ртом, не пейте через трубочку и не курите. Не летайте и не играйте на духовых инструментах хотя бы две недели. В первые дни избегайте тяжёлых нагрузок и активного полоскания, ешьте мягкую пищу.

Можно ли обойтись без синус-лифтинга?

Иногда можно, если кости не хватает немного. Тогда может подойти короткий имплант: в Кокрейновском обзоре 2014 года короткие импланты при высоте кости 4–9 мм через год давали не больше неудач, чем синус-лифтинг, а осложнений было меньше. При этом у очень коротких имплантов риск неудачи немного выше. Подходит ли такой вариант вам, зависит от высоты и ширины кости на КТ.

Какие риски у синус-лифтинга?

Чаще всего случается разрыв мембраны пазухи, который обычно закрывают во время операции без последствий для результата. Реже бывают инфекция и воспаление пазухи (примерно 2–5%), кровотечение, сообщение между ртом и пазухой, потеря части трансплантата. После закрытого метода у отдельных людей бывает позиционное головокружение, которое обычно проходит. Курение, плохо контролируемый диабет и хронический гайморит повышают риски.

Автор: Редакция 101 Стоматолог. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации.