Короткая уздечка языка и губы: когда подрезать и как это делают

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — это складка под языком, которая настолько натянута или прикреплена так близко к кончику, что мешает языку двигаться. Подрезают её не из-за внешнего вида, а только когда она действительно мешает: грудничку сосать, ребёнку постарше или взрослому есть и чистить зубы. У новорожденных сама процедура занимает секунды, в старшем возрасте это уже небольшая операция с рассечением и швами или лазером.

Что такое уздечка языка и губы

Уздечка — тонкая складка слизистой с соединительной тканью, иногда и с мышечными волокнами. Обычно во рту их семь: под языком, под верхней и нижней губой и четыре щёчные. Они удерживают язык и губы в стабильном положении, когда мы жуём и говорим.

Родителей чаще всего волнуют две из них:

• подъязычная уздечка соединяет нижнюю поверхность языка с дном полости рта. Если она короткая и тугая, говорят об анкилоглоссии, или «привязанном языке»;
• уздечка верхней губы идёт от губы к десне между верхними передними зубами. У грудничка она часто доходит почти до края десны, и это вариант нормы.

Короткую подъязычную уздечку находят примерно у 4–11 % новорожденных. Разброс большой, потому что единого определения нет. Современные рекомендации смотрят на функцию: анкилоглоссия означает ограниченную подвижность языка из-за тугой уздечки. Если складка видна, а язык двигается свободно, лечить нечего.

Как понять, что уздечка мешает новорожденному

В первые недели проблему обычно замечают не при осмотре рта, а во время кормления. Насторожить должны такие вещи:

• малыш плохо берёт грудь, соскальзывает, часто отпускает;
• кормление длится очень долго, а ребёнок после него всё равно голодный;
• слышны щелчки или причмокивание, молоко вытекает из уголков рта;
• ребёнок кашляет или захлёбывается, глотает маленькими порциями, плохо прибавляет в весе;
• у мамы болят или травмируются соски.

Посмотрите и на сам язык. Когда малыш плачет, кончик может выглядеть тупым, раздвоенным или в форме сердечка. Язык не поднимается к верхней десне и плохо высовывается вперёд за губу.

При этом ни один из этих признаков сам по себе не доказывает, что виновата уздечка. Американская академия педиатрии в отчёте 2024 года пишет прямо: большинство трудностей с грудным вскармливанием, включая боль, связаны не с анкилоглоссией. Чаще причина в прикладывании, количестве молока или заложенном носе у ребёнка.

Поэтому решение о подрезании уздечки у грудничка принимает не один врач. Ребёнка смотрят педиатр, консультант по грудному вскармливанию и врач, который будет делать процедуру (детский стоматолог, стоматолог-хирург или детский хирург). О рассечении говорят, только если после коррекции прикладывания проблема остаётся, а язык действительно ограничен.

Признаки у ребёнка постарше и у взрослого

Многие живут с короткой уздечкой и не подозревают об этом. В старшем возрасте её выдают бытовые мелочи:

• трудно облизать губы или дотянуться языком до верхних зубов;
• язык не высовывается за нижнюю губу, а при попытке на кончике появляется выемка;
• сложно языком очищать зубы от еды;
• между нижними передними зубами появляется щель;
• с внутренней стороны нижних резцов десна опускается и обнажает корень (уздечка тянет её на себя).

Отдельный вопрос — когда болит сама уздечка под языком или она воспалилась. Чаще всего причина простая: травма зубом, едой, щёткой или афта (небольшая язвочка). Такие ранки, как правило, заживают сами за одну-две недели. Если болезненность или язвочка держится дольше трёх недель, покажитесь стоматологу: такую ранку нужно осмотреть.

Консенсус американских отоларингологов 2020 года: короткая уздечка обычно не влияет на речь. Многие дети незаметно компенсируют ограничение. Если трудности есть, они касаются звуков, для которых кончик языка должен подняться или выдвинуться вперёд.

Когда подрезать уздечку, а когда не нужно

Говорить о коррекции имеет смысл, когда нарушена функция, а не когда складка лишь кажется короткой:

• новорожденный плохо сосёт, маме больно, а помощь консультанта по кормлению не сработала;
• у ребёнка постарше или взрослого ограниченный язык мешает есть, ухаживать за зубами или тянет десну;
• логопед связывает нарушение произношения с ограничением движений языка.

А вот когда подрезать не нужно:

• «на всякий случай», чтобы предупредить проблемы с кормлением или речью, если сейчас язык двигается нормально;
• чтобы вылечить апноэ сна: короткая уздечка его не вызывает;
• щёчные уздечки: рассекать их врачи не рекомендуют;
• уздечка верхней губы у грудничка только потому, что она низко прикреплена: по одному внешнему виду её не рассекают.

Если коррекцию новорожденному решено делать, отоларингологи советуют не затягивать. Но учтите, что улучшение кормления не гарантировано. В Кокрейновском обзоре пяти рандомизированных исследований (302 младенца) рассечение уменьшило боль в сосках у мамы на короткое время, а стабильного улучшения самого сосания не нашли.

Уздечка верхней губы и щель между зубами

Щель между передними зубами в молочном и сменном прикусе чаще всего нормальна и нередко закрывается с возрастом. Подрезание уздечки губы в молочном прикусе не предотвращает щель в будущем.

Врач рассматривает вмешательство, если щель шире 2 мм (такая редко закрывается сама) или если при оттягивании губы десневой сосочек между зубами белеет. Но и тогда операцию обычно откладывают до прорезывания постоянных клыков и делают после ортодонтического лечения или вместе с ним.

Как подрезают уздечку ножницами, скальпелем или лазером

Подрезанием называют три разных вмешательства:

• френотомия (френулотомия) — простой надрез тугой складки;
• френулопластика — более широкое иссечение с перемещением тканей и швами (например, по схеме Z-пластики);
• френэктомия — полное удаление уздечки вместе с местом прикрепления.

У новорожденного

Врач проверяет, нет ли противопоказаний: маленькая или смещённая назад нижняя челюсть, нервно-мышечные заболевания, сниженный тонус, нарушение свёртываемости крови. Уточняют, получил ли малыш после рождения витамин K.

Врач приподнимает язык и стерильными ножницами делает короткий надрез. В британской клинике Evelina London, где принимают детей в возрасте 1–12 недель, процедура занимает меньше минуты. Общий наркоз не нужен. Обезболивающие гели и уколы грудничкам, по консенсусу отоларингологов, не рекомендуют. Вместо них врач может дать малышу раствор сахарозы.

Сразу после надреза маму просят приложить малыша к груди. Сосание успокаивает и останавливает небольшое кровотечение.

У ребёнка постарше и взрослого

Здесь чаще делают френулопластику: разрез шире, ткани перемещают и ушивают. Обезболивание врач выбирает в зависимости от возраста и объёма вмешательства. Британская служба NHS пишет, что детям постарше и взрослым процедуру обычно проводят под общим наркозом. Максимального возраста для коррекции нет, единого лучшего способа операции для старшего ребёнка не определено.

Лазер

Лазер или электронож рассекает ткань и сразу запаивает мелкие сосуды. По обзору Американской академии детской стоматологии, с лазером процедура короче, меньше кровит и болит, осложнений тоже меньше, а швы не нужны. В то же время, по консенсусу отоларингологов, доказательств, что лазер у новорожденных лучше ножниц, нет. Поэтому выбирать стоит не аппарат, а специалиста с опытом таких вмешательств.

Сравнение методов коррекции

Уход и упражнения после процедуры

Грудничку обычно хватает привычного режима и частого прикладывания к груди. Что нормально в первые дни:

• в течение суток-двух под языком появляется белое или желтоватое пятно ромбовидной формы. Это не гной, а нормальное заживление, обычно оно проходит за 1–2 недели;
• первые сутки малыш может быть беспокойным;
• розоватый или коричневатый оттенок в срыгнутом молоке: малыш мог проглотить немного крови.

Насчёт упражнений и массажа ранки мнения расходятся: одни клиники дают схему упражнений, другие советуют не массировать. Консенсус отоларингологов не поддерживает стандартное растягивание, а Американская академия педиатрии советует избегать упражнений, которые раскрывают ранку. Так что ничего не делайте сами. Если упражнения нужны, их назначает и показывает специалист, который делал процедуру.

Детям постарше и взрослым после френулопластики советуют мягкую пищу, обычную гигиену рта и обезболивающее при необходимости. В одном исследовании боль после операции была умеренной и держалась около трёх дней. Школьникам после операции логопед может назначить занятия, но улучшение произношения не гарантировано.

Кто оценивает уздечку и кто делает коррекцию

У грудничка уздечку первыми замечают педиатр или консультант по грудному вскармливанию. Подбирая врача для процедуры, посмотрите детских стоматологов Киева, а взрослым и для более сложной пластики нужен стоматолог-хирург. Если поводом стала речь, сначала ребёнка осматривает логопед.

Пластику уздечки языка и губы делают, например, в сети «Люми-Дент» на Оболони и в стоматологии «Профессора Весовой», а лазерную коррекцию уздечки проводят, в частности, в «Баркон-стоматологии».

Если коротко: уздечку подрезают, когда она ограничивает язык и мешает кормлению или уходу за зубами, а не из-за её вида. Если сомневаетесь, обратитесь к врачу: он оценит подвижность языка и расскажет о вариантах.

Вопросы и ответы

Как понять, что у грудничка короткая уздечка языка?

Чаще всего на неё указывают трудности с кормлением: малыш плохо берёт грудь, долго сосёт, щёлкает, медленно набирает вес, а у мамы болят соски. Кончик языка может быть в форме сердечка, язык не поднимается к верхней десне и не высовывается за губу. Эти признаки бывают и по другим причинам, поэтому диагноз ставят после осмотра рта и наблюдения за кормлением.

Мешает ли короткая уздечка грудному вскармливанию?

Может мешать, но не всегда. Многие дети с заметной уздечкой сосут хорошо, а большинство трудностей с кормлением связаны с другими причинами. Если язык действительно ограничен и помощь консультанта не сработала, рассечение уменьшает боль в сосках у мамы в первые недели. Стабильного улучшения самого сосания исследования не показали, поэтому гарантировать результат никто не может.

В каком возрасте лучше подрезать уздечку?

Зависит от причины. Новорожденному с проблемами кормления процедуру делают как можно скорее после диагноза, если консервативные методы не помогли. Уздечку верхней губы из-за щели между зубами обычно корректируют после прорезывания постоянных клыков, вместе с ортодонтом. Из-за речи решение принимают после оценки логопеда. Верхней границы возраста нет: взрослым пластику тоже делают.

Больно ли подрезать уздечку ребёнку?

Груднички обычно плачут недолго, а надрез занимает меньше минуты. Обезболивающие гели и уколы в этом возрасте не рекомендуют, вместо них врач может дать малышу раствор сахарозы, а сразу после процедуры маму просят приложить малыша к груди: это успокаивает и останавливает кровь. Детям постарше делают обезболивание, несколько дней язык может умеренно болеть.

Чем лазерная коррекция отличается от обычной?

Лазер рассекает ткань и сразу запаивает мелкие сосуды, поэтому крови меньше, швы обычно не нужны, а заживление часто проходит спокойнее. При этом доказательств, что лазер даёт лучший итоговый результат, чем ножницы или скальпель, пока нет, особенно у новорожденных. Результат больше зависит от опыта врача и правильных показаний, чем от инструмента.

Влияет ли короткая уздечка на речь?

Обычно нет. Большинство детей с короткой уздечкой произносят звуки нормально, потому что язык приспосабливается. Трудности иногда бывают со звуками, где кончик языка поднимается или выдвигается вперёд. Если произношение беспокоит, сначала ребёнка осматривает логопед: он определит, связана ли проблема с уздечкой. Подрезание само по себе речь не исправляет, и обещать это нельзя.

Подрезают ли уздечку взрослым?

Да, максимального возраста для коррекции нет. Взрослым её предлагают, когда уздечка мешает облизывать губы, очищать зубы языком, тянет десну у нижних резцов или доставляет ощутимый дискомфорт. Обычно делают пластику с разрезом и швами или лазером. Нужна ли она именно вам, уточните у врача: стоматолог-хирург оценит подвижность языка и состояние дёсен.

Редакция 101 Стоматолог. Материал справочный и не заменяет очного осмотра.