Протезування на імплантах: коронка, міст, All-on-4 і All-on-6

Імплант замінює корінь зуба, але жувати й усміхатися дозволяє протез, який на ньому фіксують. Залежно від того, скільки зубів відсутні, лікар пропонує одиночну коронку, міст на кількох імплантах, незнімний протез на всю щелепу за концепцією All-on-4 чи All-on-6 або знімний протез з опорою на імпланти. Розповідаємо, чим відрізняються ці конструкції, як проходить лікування, що оцінює лікар перед протезуванням і як доглядати за протезом на імплантах.

Які бувають протези на імплантах

Система відновлення зуба зазвичай включає імплант, з’єднувальний компонент — абатмент — і коронку або інший протез. Імплант — це гвинт, найчастіше з титану, який встановлюють у кістку щелепи замість кореня. Абатмент — перехідна деталь, що з’єднує імплант із протезом. Над ними розташована сама коронка, міст або протез на всю дугу. Конструкцію лікар обирає з урахуванням кількості та розташування відсутніх зубів, об’єму кістки, прикусу, стану ясен і побажань пацієнта.

Порівняння основних варіантів наведено в таблиці. Вона допомагає зорієнтуватися в термінах; яка конструкція підійде саме вам, вирішує лікар після огляду та діагностики.

Знімний протез з опорою на імпланти докладно описаний у статті про знімні протези. Нижче йдеться про незнімні конструкції: коронку, міст і протези на всю щелепу. Загальний огляд видів протезування, зокрема без імплантів, є на сторінці про протезування зубів.

Одиночна коронка на імпланті

Якщо відсутній один зуб, на його місці встановлюють один імплант і фіксують на ньому коронку. Для опори такої коронки не потрібно обточувати сусідні зуби. Їхній стан лікар оцінює окремо під час планування лікування.

Коронку з’єднують з імплантом двома способами. При гвинтовій фіксації коронку прикручують до імпланта або абатмента гвинтом, отвір над ним закривають пломбувальним матеріалом. Таку коронку лікар може зняти, не руйнуючи її, наприклад для професійного чищення чи ремонту. При цементній фіксації коронку приклеюють на абатмент, як звичайну коронку на зуб. Залишки цементу під яснами можуть сприяти запаленню навколо імпланта, тому лікар ретельно видаляє їх після фіксації. Обидва способи використовують у практиці; вибір залежить від положення імпланта, ділянки рота та плану лікаря.

Абатменти бувають стандартні та індивідуальні, виготовлені під конкретного пацієнта. Абатменти виготовляють, зокрема, з титану або діоксиду цирконію. Для коронок застосовують металокераміку та безметалеву кераміку, зокрема діоксид цирконію. Матеріали лікар підбирає з урахуванням ділянки, навантаження й естетичних вимог. Про відмінності матеріалів коронок можна прочитати в статті про металокерамічні коронки.

Міст на імплантах

Коли відсутні кілька зубів поспіль, не завжди потрібно ставити імплант під кожен з них. Лікар може запропонувати міст: незнімну конструкцію з кількох коронок, з’єднаних між собою, яка спирається на два або більше імпланти. Проміжна частина моста заміщує відсутні зуби між опорами. Її форму й контакт із яснами планують так, щоб залишити доступ для очищення.

Кількість імплантів під міст залежить від того, скільки зубів відсутні, де розташована ділянка, якої сили жувальне навантаження та яка там кістка. Для бічних зубів, що зазнають більшого тиску, лікар може запланувати більше опор, ніж для передніх. Міст на імплантах, як і одиночну коронку, фіксують гвинтами або на цемент.

Під проміжною частиною моста залишається ділянка, куди звичайна щітка дістає гірше. Тому під час планування лікар враховує, як пацієнт зможе очищувати простір під мостом удома, і показує, якими засобами це робити. Про наслідки відсутності зубів і різні способи їх відновлення йдеться в статті про відсутність зубів.

All-on-4 і All-on-6: незнімний протез на всю щелепу

All-on-4 і All-on-6 — це концепції лікування, коли на щелепі немає зубів або лікар не рекомендує зберігати ті, що залишилися. Замість імпланта під кожен зуб у щелепу встановлюють чотири або шість імплантів і фіксують на них незнімний протез на всю дугу. Протез заміщує відсутні зуби та за потреби містить частину, що відтворює ясна й компенсує втрачений об’єм тканин.

У концепції All-on-4 два імпланти зазвичай встановлюють прямо в передній ділянці, а два задні — під нахилом. Нахил дозволяє використати наявну кістку й обійти анатомічні структури: на верхній щелепі — гайморові пазухи, на нижній — нижній альвеолярний нерв. Тому в частині випадків з недостатнім об’ємом кістки в бічних ділянках All-on-4 дає змогу обійтися без нарощування кістки. Чи можливо це саме у вас, визначає лікар за даними комп’ютерної томографії.

У концепції All-on-6 використовують шість імплантів. Розподіл навантаження залежить від розташування імплантів, прикусу та конструкції протеза. Якщо виникла проблема з опорою, лікар оцінює можливість користування протезом і потребу в його зміні. Нарощування кістки або синус-ліфтинг розглядають за анатомічними показаннями. Яку кількість імплантів обрати, вирішують з урахуванням кістки, прикусу, протилежної щелепи та загального стану здоров’я.

Протез на всю дугу найчастіше фіксують гвинтами: за показаннями лікар може зняти його для професійного чищення та перевірки імплантів. Пацієнт сам такий протез не знімає. За відповідних клінічних умов лікар може встановити тимчасовий незнімний протез із контрольованим навантаженням на імпланти. Для цього оцінюють первинну стабільність, розташування опор, прикус і можливість дотримуватися рекомендацій. Такий варіант планують до операції, а можливість його застосування уточнюють під час втручання. Постійний протез виготовляють після оцінки остеоінтеграції та стану тканин; матеріал і каркас підбирає лікар-ортопед.

Спосіб загоєння імпланта та режим його навантаження — окремі складові плану лікування. Лікар визначає їх з урахуванням клінічної ситуації.

Як проходить лікування: від діагностики до постійного протеза

Протезування на імплантах — це спільна робота хірурга-імплантолога та лікаря-ортопеда, яка проходить у кілька етапів. Послідовність залежить від клінічної ситуації, а тривалість кожного етапу визначає лікар індивідуально.

1. Консультація та огляд. Лікар з’ясовує скарги, загальний стан здоров’я, ліки, які ви приймаєте, оглядає зуби, ясна й прикус.
2. Діагностика. Конусно-променева комп’ютерна томографія допомагає оцінити розміри й структуру кістки, положення пазух і нижньощелепного каналу. За потреби роблять знімки, зліпки або цифрове сканування.
3. План лікування. Лікар визначає кількість і положення імплантів, тип протеза та потребу в підготовці: лікування інших зубів і ясен, видалення зубів, нарощування кістки. Для точного встановлення імплантів може використовуватися хірургічний шаблон.
4. Встановлення імплантів. Операцію проводять під місцевою анестезією; варіанти знеболення обговорюють заздалегідь.
5. Тимчасовий протез. Залежно від ситуації це може бути тимчасова коронка, міст або протез на всю дугу. Він допомагає відновити вигляд зубного ряду. Чи можна жувати ним і яке навантаження допустиме, пояснює лікар.
6. Приживлення імплантів. Імплант зростається з кісткою. Протягом цього періоду лікар дає рекомендації щодо харчування й гігієни та перевіряє, як проходить загоєння.
7. Постійний протез. Ортопед знімає відбитки або сканує положення імплантів, перевіряє посадку каркаса, колір і прикус, після чого фіксує постійну конструкцію.

Про етапи встановлення імплантів і їх види докладніше на сторінці про імплантацію зубів, а про роботу лікаря, який проводить операцію, — у статті про стоматолога-імплантолога.

Що оцінює лікар перед протезуванням

Протезування на імплантах підходить не кожному і не в будь-який момент. Перед лікуванням лікар оцінює кілька груп факторів і за потреби спочатку пропонує підготовку.

• Кістка. Її об’єм і якість оцінюють разом із розташуванням анатомічних структур, прикусом і планом протеза, щоб обрати положення імплантів та визначити потребу в нарощуванні.
• Ясна та інші зуби. Запалення ясен, пародонтит і нелікований карієс лікують до імплантації, щоб зменшити ризик ускладнень.
• Загальний стан здоров’я. Некомпенсований цукровий діабет, деякі захворювання крові, імунітету й кісток, а також окремі ліки, що впливають на кістку, потребують особливої уваги. Лікар може попросити висновок терапевта чи іншого спеціаліста.
• Куріння. Воно погіршує загоєння й пов’язане з вищим ризиком запалення навколо імплантів. Лікар обговорить, як зменшити цей ризик.
• Прикус і бруксизм. Стискання чи скреготіння зубами може створювати надмірне навантаження на протез. Лікар оцінює ознаки бруксизму й за показаннями підбирає захисну капу.
• Гігієна. Здатність ретельно очищувати протез удома впливає на те, як довго він і тканини навколо імплантів залишатимуться здоровими.

Якщо котрийсь із факторів не дозволяє встановити незнімний протез, лікар обговорює альтернативи: інший план імплантації, знімний протез на імплантах або класичне протезування без імплантів.

Догляд і контрольні огляди

Імплант не уражається карієсом, але тканини навколо нього можуть запалюватися так само, як ясна навколо власного зуба. Периімплантний мукозит — це запалення м’яких тканин навколо імпланта без прогресуючої втрати опорної кістки. При периімплантиті запалення супроводжується прогресуючою втратою цієї кістки. Нелікований мукозит може передувати периімплантиту. Наліт — одна з основних причин такого запалення, тому домашня гігієна та регулярні огляди потрібні впродовж усього часу користування протезом.

Протез очищують м’якою щіткою, а проміжки й простір під ним — засобами, які підбирає лікар або гігієніст відповідно до конструкції. Іригатор може доповнювати механічне очищення. Конкретні засоби, розмір йоржиків і техніку чищення показує лікар або гігієніст після фіксації протеза. Детальніше про домашній догляд — у статті про догляд за імплантом.

На контрольних оглядах лікар перевіряє ясна навколо імплантів, прикус і щільність посадки протеза, за потреби робить знімок. Протез на всю дугу з гвинтовою фіксацією лікар може зняти за показаннями. Як часто приходити, визначає лікар з урахуванням конструкції та стану ваших ясен.

Позапланово зверніться до лікаря, якщо:

• коронка або протез хитається, з’явився стук чи клацання під час жування;
• ясна навколо імпланта червоніють, набрякають, кровоточать або з’явився гній;
• з’явився біль, неприємний запах або незвичний присмак;
• відколовся фрагмент коронки або облицювання протеза;
• змінився прикус або протез почав натирати.

Обрати лікаря допоможе перелік імплантологів Києва, а клініку — розділ стоматологій, де проводять імплантацію зубів. Імплантацію зубів у переліку послуг каталогу вказано, зокрема, у клінік «Європейський стоматологічний центр», «МЕД-ДЕО на Академмістечку», Sana Dent і «Клініка Лукашука». Перед записом уточніть, які види протезування на імплантах проводить клініка, чи працюють там хірург та ортопед разом і чи є комп’ютерна томографія на місці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Тип протеза, кількість імплантів і план лікування визначає лікар після огляду та діагностики.

Питання та відповіді

Чи можна встановити All-on-4, якщо кістки мало?

У частині випадків так: нахил задніх імплантів дозволяє використати наявну кістку в передній ділянці щелепи й обійти пазухи або нерв. Водночас концепція має межі. Якщо кістки замало навіть для чотирьох імплантів, лікар може запропонувати нарощування кістки, інший план імплантації або знімний протез. Відповідь дає комп’ютерна томографія й огляд, а не сама назва методики.

Чим All-on-4 відрізняється від All-on-6?

Обидві концепції передбачають незнімний протез на всю щелепу. Відрізняється кількість опор: чотири або шість імплантів. Розподіл навантаження та потреба в нарощуванні кістки залежать від розташування опор і конструкції протеза. При чотирьох імплантах задні часто встановлюють під нахилом, щоб використати наявну кістку. Кількість імплантів лікар обирає за даними томографії, прикусом і загальним станом здоров’я.

Чи можна зняти незнімний протез на імплантах удома?

Пацієнт такий протез не знімає: його фіксують гвинтами або на цемент, і зняти конструкцію може тільки лікар за допомогою інструментів. Лікар знімає протез із гвинтовою фіксацією за показаннями, зокрема якщо без цього неможливо провести належне очищення або усунути технічне ускладнення. Якщо вам потрібен протез, який можна знімати самостійно, обговоріть із лікарем знімний протез на імплантах з кнопковими фіксаторами або балкою.

Що обрати при кількох відсутніх зубах: міст на імплантах чи коронку на кожен імплант?

Обидва варіанти використовують у практиці. Міст на імплантах дозволяє відновити кілька зубів на меншій кількості опор, але під проміжною частиною потрібен ретельніший догляд. Для окремих коронок потрібні імпланти у відповідних ділянках. Доступ для гігієни та засоби очищення лікар оцінює для кожної конструкції. Рішення лікар ухвалює з урахуванням довжини ділянки, кістки, прикусу та ваших побажань.

Що робити, якщо коронка на імпланті почала хитатися?

Зверніться до стоматолога. Рухомість може бути пов’язана з гвинтом, цементною фіксацією, пошкодженням компонентів або самого імпланта; причину визначає лікар. Не намагайтеся затягувати, приклеювати чи встановлювати коронку на місце самостійно. Уникайте навантаження на рухому конструкцію. Якщо коронка відокремилася, збережіть її та візьміть на прийом.

Чи можна ставити імпланти, якщо я курю або маю цукровий діабет?

Куріння та цукровий діабет враховують під час планування імплантації. Куріння погіршує загоєння; лікар обговорить допомогу у відмові від нього. При діабеті значення має контроль рівня глюкози: незадовільний контроль підвищує ризик ускладнень. Можливість лікування стоматолог визначає індивідуально, за потреби разом з ендокринологом.

Чи болить протезування на імплантах?

Операцію з встановлення імплантів проводять під місцевою анестезією, тому під час втручання біль зазвичай не відчувається; варіанти знеболення обговорюють заздалегідь. Після операції можливі набряк і дискомфорт; як їх полегшити, лікар пояснює в рекомендаціях. Етапи протезування — зняття відбитків, примірки, фіксація протеза — зазвичай проходять без анестезії. Якщо біль сильний чи посилюється, зверніться до лікаря.