Имплант заменяет корень зуба, но жевать и улыбаться позволяет протез, который на нём фиксируют. В зависимости от того, сколько зубов отсутствует, врач предлагает одиночную коронку, мост на нескольких имплантах, несъёмный протез на всю челюсть по концепции All-on-4 или All-on-6 либо съёмный протез с опорой на импланты. Рассказываем, чем отличаются эти конструкции, как проходит лечение, что оценивает врач перед протезированием и как ухаживать за протезом на имплантах.
Какие бывают протезы на имплантах
Система восстановления зуба обычно включает имплант, соединительный компонент — абатмент — и коронку или другой протез. Имплант — это винт, чаще всего из титана, который устанавливают в кость челюсти вместо корня. Абатмент — переходная деталь, соединяющая имплант с протезом. Над ними располагается сама коронка, мост или протез на всю дугу. Конструкцию врач выбирает с учётом количества и расположения отсутствующих зубов, объёма кости, прикуса, состояния дёсен и пожеланий пациента.
Сравнение основных вариантов приведено в таблице. Она помогает сориентироваться в терминах; какая конструкция подойдёт именно вам, решает врач после осмотра и диагностики.
| Конструкция | Когда рассматривают | Как фиксируется | На что обратить внимание |
|---|---|---|---|
| Одиночная коронка на импланте | Отсутствует один зуб | Винтом или на цемент к абатменту; пациент не снимает | Соседние зубы не обтачивают; нужен достаточный объём кости в области импланта |
| Мост на имплантах | Отсутствуют несколько зубов подряд | Несъёмный, опирается на несколько имплантов | Количество имплантов под мост определяет врач по длине участка и нагрузке |
| All-on-4 | Отсутствуют все зубы на челюсти или зубы, которые врач не рекомендует сохранять | Несъёмный протез на всю дугу на четырёх имплантах, обычно винтовая фиксация | Задние импланты часто устанавливают под наклоном; возможность зависит от кости и общего состояния |
| All-on-6 | То же, если объём кости позволяет установить больше имплантов | Несъёмный протез на всю дугу на шести имплантах | Расположение опор и необходимость наращивания кости определяют по анатомии челюсти и плану протеза |
| Съёмный протез на имплантах | Беззубая челюсть, когда несъёмный вариант не подходит или пациент выбирает съёмный | Пристёгивается к имплантам с помощью кнопочных фиксаторов или балки | Пациент снимает его для чистки; фиксаторы на имплантах помогают удерживать протез |
Съёмный протез с опорой на импланты подробно описан в статье о съёмных протезах. Ниже речь идёт о несъёмных конструкциях: коронке, мосте и протезах на всю челюсть. Общий обзор видов протезирования, в том числе без имплантов, есть на странице о протезировании зубов.
Одиночная коронка на импланте
Если отсутствует один зуб, на его месте устанавливают один имплант и фиксируют на нём коронку. Для опоры такой коронки не требуется обтачивать соседние зубы. Их состояние врач оценивает отдельно при планировании лечения.
Коронку соединяют с имплантом двумя способами. При винтовой фиксации коронку прикручивают к импланту или абатменту винтом, отверстие над ним закрывают пломбировочным материалом. Такую коронку врач может снять, не разрушая её, например для профессионального очищения или ремонта. При цементной фиксации коронку приклеивают на абатмент, как обычную коронку на зуб. Остатки цемента под десной могут способствовать воспалению вокруг импланта, поэтому врач тщательно удаляет их после фиксации. Оба способа используют в практике; выбор зависит от положения импланта, участка рта и плана врача.
Абатменты бывают стандартные и индивидуальные, изготовленные под конкретного пациента. Абатменты изготавливают, в частности, из титана или диоксида циркония. Для коронок применяют металлокерамику и безметалловую керамику, в том числе диоксид циркония. Материалы врач подбирает с учётом участка, нагрузки и эстетических требований. Об отличиях материалов коронок можно прочитать в статье о металлокерамических коронках.
Мост на имплантах
Когда отсутствуют несколько зубов подряд, не всегда нужно ставить имплант под каждый из них. Врач может предложить мост: несъёмную конструкцию из нескольких соединённых между собой коронок, которая опирается на два или больше имплантов. Промежуточная часть моста замещает отсутствующие зубы между опорами. Её форму и контакт с десной планируют так, чтобы оставить доступ для очищения.
Количество имплантов под мост зависит от того, сколько зубов отсутствует, где расположен участок, какова сила жевательной нагрузки и какая там кость. Для боковых зубов, испытывающих большее давление, врач может запланировать больше опор, чем для передних. Мост на имплантах, как и одиночную коронку, фиксируют винтами или на цемент.
Под промежуточной частью моста остаётся участок, куда обычная щётка достаёт хуже. Поэтому при планировании врач учитывает, как пациент сможет очищать пространство под мостом дома, и показывает, какими средствами это делать. О последствиях отсутствия зубов и разных способах их восстановления рассказано в статье об отсутствии зубов.
All-on-4 и All-on-6: несъёмный протез на всю челюсть
All-on-4 и All-on-6 — это концепции лечения, когда на челюсти нет зубов или врач не рекомендует сохранять оставшиеся. Вместо импланта под каждый зуб в челюсть устанавливают четыре или шесть имплантов и фиксируют на них несъёмный протез на всю дугу. Протез замещает отсутствующие зубы и при необходимости содержит часть, которая воспроизводит десну и компенсирует утраченный объём тканей.
В концепции All-on-4 два импланта обычно устанавливают прямо в передней части челюсти, а два задних — под наклоном. Наклон позволяет использовать имеющуюся кость и обойти анатомические структуры: на верхней челюсти — гайморовы пазухи, на нижней — нижний альвеолярный нерв. Поэтому в части случаев с недостаточным объёмом кости в боковых отделах All-on-4 позволяет обойтись без наращивания кости. Возможно ли это именно у вас, определяет врач по данным компьютерной томографии.
В концепции All-on-6 используют шесть имплантов. Распределение нагрузки зависит от расположения имплантов, прикуса и конструкции протеза. Если возникла проблема с опорой, врач оценивает возможность пользования протезом и необходимость его изменения. Наращивание кости или синус-лифтинг рассматривают по анатомическим показаниям. Какое количество имплантов выбрать, решают с учётом кости, прикуса, противоположной челюсти и общего состояния здоровья.
Протез на всю дугу чаще всего фиксируют винтами: по показаниям врач может снять его для профессионального очищения и проверки имплантов. Пациент сам такой протез не снимает. При соответствующих клинических условиях врач может установить временный несъёмный протез с контролируемой нагрузкой на импланты. Для этого оценивают первичную стабильность, расположение опор, прикус и возможность соблюдать рекомендации. Такой вариант планируют до операции, а возможность его применения уточняют во время вмешательства. Постоянный протез изготавливают после оценки остеоинтеграции и состояния тканей; материал и каркас подбирает врач-ортопед.
Способ заживления импланта и режим его нагрузки — отдельные составляющие плана лечения. Врач определяет их с учётом клинической ситуации.
Как проходит лечение: от диагностики до постоянного протеза
Протезирование на имплантах — это совместная работа хирурга-имплантолога и врача-ортопеда, которая проходит в несколько этапов. Последовательность зависит от клинической ситуации, а длительность каждого этапа врач определяет индивидуально.
- Консультация и осмотр. Врач выясняет жалобы, общее состояние здоровья, лекарства, которые вы принимаете, осматривает зубы, дёсны и прикус.
- Диагностика. Конусно-лучевая компьютерная томография помогает оценить размеры и структуру кости, положение пазух и нижнечелюстного канала. При необходимости делают снимки, слепки или цифровое сканирование.
- План лечения. Врач определяет количество и положение имплантов, тип протеза и необходимость подготовки: лечения других зубов и дёсен, удаления зубов, наращивания кости. Для точной установки имплантов может использоваться хирургический шаблон.
- Установка имплантов. Операцию проводят под местной анестезией; варианты обезболивания обсуждают заранее.
- Временный протез. В зависимости от ситуации это может быть временная коронка, мост или протез на всю дугу. Он помогает восстановить внешний вид зубного ряда. Можно ли жевать им и какая нагрузка допустима, объясняет врач.
- Приживление имплантов. Имплант срастается с костью. В этот период врач даёт рекомендации по питанию и гигиене и проверяет, как идёт заживление.
- Постоянный протез. Ортопед снимает оттиски или сканирует положение имплантов, проверяет посадку каркаса, цвет и прикус, после чего фиксирует постоянную конструкцию.
Об этапах установки имплантов и их видах подробнее на странице об имплантации зубов, а о работе врача, который проводит операцию, — в статье о стоматологе-имплантологе.
Что оценивает врач перед протезированием
Протезирование на имплантах подходит не каждому и не в любой момент. Перед лечением врач оценивает несколько групп факторов и при необходимости сначала предлагает подготовку.
- Кость. Её объём и качество оценивают вместе с расположением анатомических структур, прикусом и планом протеза, чтобы выбрать положение имплантов и определить необходимость наращивания.
- Дёсны и другие зубы. Воспаление дёсен, пародонтит и нелеченый кариес лечат до имплантации, чтобы снизить риск осложнений.
- Общее состояние здоровья. Некомпенсированный сахарный диабет, некоторые заболевания крови, иммунитета и костей, а также отдельные лекарства, влияющие на кость, требуют особого внимания. Врач может попросить заключение терапевта или другого специалиста.
- Курение. Оно ухудшает заживление и связано с более высоким риском воспаления вокруг имплантов. Врач обсудит, как снизить этот риск.
- Прикус и бруксизм. Сжатие или скрежетание зубами может создавать чрезмерную нагрузку на протез. Врач оценивает признаки бруксизма и по показаниям подбирает защитную капу.
- Гигиена. Способность тщательно очищать протез дома влияет на то, как долго он и ткани вокруг имплантов будут оставаться здоровыми.
Если какой-то из факторов не позволяет установить несъёмный протез, врач обсуждает альтернативы: другой план имплантации, съёмный протез на имплантах или классическое протезирование без имплантов.
Уход и контрольные осмотры
Имплант не поражается кариесом, но ткани вокруг него могут воспаляться так же, как десна вокруг своего зуба. Периимплантный мукозит — это воспаление мягких тканей вокруг импланта без прогрессирующей потери опорной кости. При периимплантите воспаление сопровождается прогрессирующей потерей этой кости. Нелеченый мукозит может предшествовать периимплантиту. Налёт — одна из основных причин такого воспаления, поэтому домашняя гигиена и регулярные осмотры нужны на протяжении всего времени пользования протезом.
Протез очищают мягкой щёткой, а промежутки и пространство под ним — средствами, которые подбирает врач или гигиенист в соответствии с конструкцией. Ирригатор может дополнять механическое очищение. Конкретные средства, размер ёршиков и технику чистки показывает врач или гигиенист после фиксации протеза. Подробнее о домашнем уходе — в статье об уходе за имплантом.
На контрольных осмотрах врач проверяет дёсны вокруг имплантов, прикус и плотность посадки протеза, при необходимости делает снимок. Протез на всю дугу с винтовой фиксацией врач может снять по показаниям. Как часто приходить, определяет врач с учётом конструкции и состояния ваших дёсен.
Внепланово обратитесь к врачу, если:
- коронка или протез шатается, появился стук или щелчки при жевании;
- десна вокруг импланта краснеет, отекает, кровоточит или появился гной;
- появилась боль, неприятный запах или необычный привкус;
- откололся фрагмент коронки или облицовки протеза;
- изменился прикус или протез начал натирать.
Выбрать врача поможет перечень имплантологов Киева, а клинику — раздел стоматологий, где проводят имплантацию зубов. Имплантация зубов в перечне услуг каталога указана, в частности, у клиник «Европейский стоматологический центр», «МЕД-ДЕО на Академгородке», Sana Dent и «Клиника Лукашука». Перед записью уточните, какие виды протезирования на имплантах проводит клиника, работают ли там хирург и ортопед вместе и есть ли компьютерная томография на месте.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Тип протеза, количество имплантов и план лечения определяет врач после осмотра и диагностики.
Вопросы и ответы
Можно ли установить All-on-4, если кости мало?
В части случаев да: наклон задних имплантов позволяет использовать имеющуюся кость в передней части челюсти и обойти пазухи или нерв. При этом у концепции есть пределы. Если кости слишком мало даже для четырёх имплантов, врач может предложить наращивание кости, другой план имплантации или съёмный протез. Ответ даёт компьютерная томография и осмотр, а не само название методики.
Чем All-on-4 отличается от All-on-6?
Обе концепции предполагают несъёмный протез на всю челюсть. Отличается количество опор: четыре или шесть имплантов. Распределение нагрузки и необходимость наращивания кости зависят от расположения опор и конструкции протеза. При четырёх имплантах задние часто устанавливают под наклоном, чтобы использовать имеющуюся кость. Количество имплантов врач выбирает по данным томографии, прикусу и общему состоянию здоровья.
Можно ли снять несъёмный протез на имплантах дома?
Пациент такой протез не снимает: его фиксируют винтами или на цемент, и снять конструкцию может только врач с помощью инструментов. Врач снимает протез с винтовой фиксацией по показаниям, в частности если без этого невозможно провести надлежащее очищение или устранить техническое осложнение. Если вам нужен протез, который можно снимать самостоятельно, обсудите с врачом съёмный протез на имплантах с кнопочными фиксаторами или балкой.
Что выбрать при нескольких отсутствующих зубах: мост на имплантах или коронку на каждый имплант?
Оба варианта используют в практике. Мост на имплантах позволяет восстановить несколько зубов на меньшем количестве опор, но под промежуточной частью нужен более тщательный уход. Для отдельных коронок нужны импланты в соответствующих участках. Доступ для гигиены и средства очищения врач оценивает для каждой конструкции. Решение врач принимает с учётом длины участка, кости, прикуса и ваших пожеланий.
Что делать, если коронка на импланте начала шататься?
Обратитесь к стоматологу. Подвижность может быть связана с винтом, цементной фиксацией, повреждением компонентов или самого импланта; причину определяет врач. Не пытайтесь затягивать, приклеивать или устанавливать коронку на место самостоятельно. Избегайте нагрузки на подвижную конструкцию. Если коронка отделилась, сохраните её и возьмите на приём.
Можно ли ставить импланты, если я курю или у меня сахарный диабет?
Курение и сахарный диабет учитывают при планировании имплантации. Курение ухудшает заживление; врач обсудит помощь в отказе от него. При диабете имеет значение контроль уровня глюкозы: неудовлетворительный контроль повышает риск осложнений. Возможность лечения стоматолог определяет индивидуально, при необходимости вместе с эндокринологом.
Больно ли протезирование на имплантах?
Операцию по установке имплантов проводят под местной анестезией, поэтому во время вмешательства боль обычно не ощущается; варианты обезболивания обсуждают заранее. После операции возможны отёк и дискомфорт; как их облегчить, врач объясняет в рекомендациях. Этапы протезирования — снятие оттисков, примерки, фиксация протеза — обычно проходят без анестезии. Если боль сильная или усиливается, обратитесь к врачу.